NCCN 临床实践指南：皮肤鳞状细胞癌（cSCC）2026.V2

来源：NCCN Squamous Cell Skin Cancer V2.2026，2026‑03‑17 发布，采用低危‑高危‑极高危三层风险分层，AJCC 第 8 版分期；仅供临床学习，不能替代临床诊疗决策。2026 V2 重要更新：新增极高危术后辅助西米普利单抗 1 类推荐；纳入帕博利珠单抗皮下剂型；明确新辅助 PD‑1 适用边界；更新原位鳞状细胞癌（鲍温病）局部治疗方案。

一、风险分层（依据最高风险因素定级）

✅低危

• 肿瘤＜2 cm；躯干 / 四肢；边界清楚；既往未复发；无神经 / 脉管侵犯；分化中‑高；免疫功能正常。

✅高危（满足任意 1 条）

1）头颈部任何大小肿瘤；2）四肢 M 区≥10 mm、L 区≥20 mm；3）复发肿瘤；4）免疫抑制宿主；5）既往放疗区域；6）边界不清；7）低‑中分化；8）浅表神经侵犯；9）脉管侵犯。

✅极高危（Very‑High‑Risk，满足任意 1 条）

1）肿瘤直径＞4 cm（任意部位）；2）大神经 / 深部神经束膜侵犯；3）浸润深度＞6 mm；4）低分化、腺鳞癌、肉瘤样、棘层松解亚型；5）转移（区域 / 移行转移）。

病理活检要求：怀疑深部浸润时活检必须达深部网状真皮，避免浅表活检低估浸润深度。

二、原位鳞状细胞癌（鲍温病）

1. 手术：标准切除或 Mohs；
2. 局部药物优选：钙泊三醇 + 5‑FU、5‑FU 单药、咪喹莫特、Tirbanibulin；双氯芬酸 2B 类推荐；
3. 破坏治疗、放疗用于拒绝 / 不适合手术者；唇光化性唇炎可消融、唇切除术。

三、浸润性 cSCC 原发灶外科处理

1. 低危 cSCC：常规扩大切除，临床切缘4‑6 mm；待切缘确认阴性后再行皮瓣修复，不建议术中直接复杂重建PMC。
2. 高危、极高危 cSCC：Mohs 显微外科（PDEMA）优先推荐；不给出固定切缘，个体化；解剖受限无法 Mohs，尽可能充分切缘评估。
3. 切缘阳性：优先再次切除；不可再切除，选择放疗；极高危可评估联合免疫辅助。

重要：存在广泛神经侵犯、大神经受累，即使切缘阴性，仍考虑辅助放疗 / 辅助免疫。

四、影像学评估原则

1. 低危：无需常规 CT/PET‑CT。
2. 高危 / 极高危：肿瘤＞4 cm、LVI、PNI、低分化、复发病变、临床怀疑淋巴结受累：基线胸腹盆 CT；可疑远处转移时 PET‑CT。
3. 免疫抑制人群、头颈部极高危，影像学评估阈值更低丁香园用药...。

五、局部‑区域病变综合治疗

1）单纯手术：低危；部分高危可完整 R0 切除者。

2）辅助放疗指征

• 切缘阳性无法再切除；
• 广泛神经束膜侵犯、大神经受累；
• 多发淋巴结转移、淋巴结包膜外侵犯；
• 极高危肿瘤、免疫抑制患者，即使切缘阴性也可考虑辅助放疗。

3）极高危：术后辅助西米普利单抗（Cemiplimab）1 类推荐（2026 V2 新增）

适用：极高危、淋巴结高危特征，手术 R0 切除后，完成辅助放疗之后序贯西米普利单抗辅助治疗，显著降低复发风险。

4）新辅助 PD‑1（西米普利单抗、帕博利珠单抗）

适用场景（可选）：边界可切除但肿瘤快速生长、移行转移、脉管侵犯、临界可切除；预期手术造成严重功能缺损；不用于低危普通病例。新辅助后根据病理缓解决定后续手术、放疗、辅助免疫的取舍。

六、晚期 cSCC：不可切除 / 局部晚期 / 远处转移

一线优先（PD‑1 免疫）

1. 西米普利单抗；帕博利珠单抗（新增皮下注射剂型替代静脉，给药方案不同）；
2. 其他推荐：纳武利尤单抗；

免疫优先，化疗降为姑息后线。

后线治疗

• 可选：卡培他滨；铂类 + 紫杉醇 ± 西妥昔单抗；参加临床试验；
• EGFR 单抗仅特定情况使用，不再优先一线。

七、免疫抑制特殊人群（器官移植、CLL 等）

1. 全部头颈部、移植受者 cSCC 默认至少归为高危；复发、转移风险显著升高；
2. 优先 Mohs 手术；谨慎权衡减免疫抑制方案；晚期免疫治疗需要多学科，警惕移植排斥风险；
3. 密切皮肤监测，多原发风险高PMC。

八、随访策略

1. 低危：前 2 年每 6‑12 个月皮肤查体；之后每年；影像学按需。
2. 高危 / 极高危：前 2 年每 3‑6 个月查体；基线 CT；2‑5 年 6‑12 个月复查影像；5 年后每年随访。
3. 区域淋巴结重点触诊；警惕新发第二原发皮肤鳞癌。

九、2026 V2 核心更新总结

1. 严格执行低‑高‑极高危三层分层；＞4 cm、大神经侵犯、肉瘤样 / 腺鳞癌直接归入极高危；活检需达网状真皮，防止低估浸润深度。
2. 原位鲍温病更新局部药物推荐列表；钙泊三醇联合 5‑FU 优先。
3. 极高危 R0 切除完成辅助放疗后，西米普利单抗辅助为 1 类证据，是本次指南最大更新点。
4. 新增帕博利珠单抗皮下剂型；明确新辅助 PD‑1 适用人群，不普适全部 cSCC。
5. Mohs 是高危、极高危外科首选；低危固定 4‑6 mm 切缘；确认切缘阴性后再做复杂重建。
6. 晚期一线优先 PD‑1 免疫；化疗主要用于后线姑息；免疫抑制患者全程多学科管理。