2025 EuroGuiDerm（EADV）循证痤疮治疗指南（简版）

来源：J Eur Acad Dermatol Venereol，2025 更新（简版 Short version），替代 2016 版指南Wiley Onli...。核心更新：严格限制系统抗生素疗程、异维 A 酸地位提升、正式纳入螺内酯、新增 trifarotene 等新型外用、强化抗生素耐药防控。仅供临床学习，不可替代临床诊疗决策。

一、总体原则

1. 治疗目标：清除皮损、预防瘢痕与炎症后色素沉着、改善生活质量；必须重视维持治疗，降低复发。
2. 耐药防控铁律：
   • 外用抗生素禁止单药使用，必须联合过氧化苯甲酰 BPO。
   • 系统抗生素设置疗程上限，不反复多轮抗生素治疗。
   • 不推荐阿奇霉素用于痤疮常规治疗。
3. 分型：轻度（粉刺为主 / 少量炎性丘疹）；中度（大量丘疹脓疱，少量结节）；重度（结节、囊肿、聚合性痤疮）。

二、轻度痤疮（粉刺 / 少量炎症）

1. 一线：外用维 A 酸（阿达帕林、trifarotene、维 A 酸）± 过氧化苯甲酰（BPO）Medscape。
2. 备选：壬二酸，适合合并炎症后色沉、不耐受维 A 酸患者。
3. ❌禁止：外用抗生素单药。

三、中度痤疮（丘疹‑脓疱为主）

1. 首选固定复方制剂：维 A 酸 + BPO；或克林霉素 + BPO。
2. 应答不足：加用系统抗生素（多西环素 100mg qd / 赖甲环素 408mg qd）。

   指南优先推荐多西环素、赖甲环素；不优先米诺环素（药物性红斑狼疮、色素沉着、肝损伤风险）。

3. 系统抗生素最长不超过 12 周（3 个月），达到控制后尽快停用，切换外用方案维持，禁止长期反复口服抗生素。
4. 女性患者：可考虑抗雄激素治疗（复方激素类避孕药、螺内酯）。

四、中‑重度、结节囊肿型痤疮

1. 异维 A 酸升级为强推荐：重度结节 / 聚合性痤疮；中度痤疮伴瘢痕风险、反复复发、抗生素疗效不佳，优先考虑异维 A 酸，不建议反复多轮系统抗生素拖延治疗。
2. 异维 A 酸给药策略：可采用常规剂量或低剂量方案；严格避孕，基线及随访监测肝功能、血脂。
3. 暂不使用异维 A 酸者：系统抗生素 + 外用维 A 酸 + BPO，严格控制总疗程≤12 周。
4. 女性：复方激素避孕药、螺内酯可用于激素相关性痤疮；螺内酯正式写入本次欧洲指南，用于女性中重度痤疮，监测血钾血压Wiley Onli...。

五、外用新药要点

1. Trifarotene（0.005%）：新一代外用维 A 酸，面部及躯干痤疮均可使用，刺激性相对可控，推荐用于轻‑中度痤疮。
2. Clascoterone（1%）：局部抗雄激素乳膏；2025 年欧洲获批，但指南编写时真实世界数据有限，暂未纳入治疗流程图，可作为备选Inserm。

六、维持治疗（强推荐）

炎症皮损控制后，停用系统用药，长期外用维持：首选外用维 A 酸，可联合间断 BPO；维持可显著降低复发，疗程数月。

七、特殊人群

1. 妊娠、备孕期

• 禁用：口服异维 A 酸、口服维 A 酸类；外用维 A 酸类尽量避免。
• 可选用：BPO、壬二酸。
• 系统抗生素：妊娠中后期优先红霉素；四环素类全孕期禁用。

2.12 岁以下儿童

• 优先外用（BPO、阿达帕林、壬二酸）；系统四环素类抗生素8 岁以下禁用；异维 A 酸严格权衡。

3. 躯干痤疮

• 同面部原则；trifarotene 可用于胸背；注意皮肤刺激，BPO 注意衣物漂白。

八、明确不推荐方案

1. 阿奇霉素常规治疗痤疮；
2. 外用抗生素单药长期使用；
3. 系统抗生素超过 12 周，反复循环使用；
4. 米诺环素不作为首选系统抗生素；
5. 口服锌、益生菌仅可辅助，不作为标准治疗。

九、指南核心总结

1. 外用维 A 酸是痤疮治疗基石；外用抗生素永远不能单独使用，必须联用 BPO 防耐药。
2. 系统抗生素上限 12 周，不反复多轮使用；优先多西环素、赖甲环素，不优先米诺环素，弃用阿奇霉素。
3. 结节囊肿、伴瘢痕风险的中重度痤疮，尽早启动异维 A 酸，不要反复依赖抗生素。
4. 女性激素相关痤疮，复方避孕药、螺内酯纳入推荐；trifarotene 可用于面部及躯干。
5. 皮损控制后必须外用维持治疗，减少复发；特殊人群严格规避致畸药物。