浙江省瘢痕疙瘩同位素 ³²P 敷贴治疗专家共识（2025 版）

来源：浙江省医学会核医学与放射医学防护分会，《浙江医学》2026，48 (5)；³²P 释放 β 射线，抑制成纤维细胞增殖、减少胶原合成；仅可在具备核医学资质机构开展；属于放射性近距离治疗，不可家庭自制、院外使用。本内容为要点整理，仅供临床学习，不能替代临床诊疗决策。

一、原理与特点

1. ³²P 释放 β 射线，组织最大射程约 3‑4 mm，主要作用于真皮浅层瘢痕组织，对深部组织、全身影响小。
2. 优势：可按病灶形状定制敷贴，适形性好；一次制备后患者可居家完成敷贴，减少往返医院；对比⁹⁰Sr 敷贴，更适合形态不规则病灶。
3. 循证：队列研究显示 ³²P 敷贴总有效率 92.5%，单纯敷贴复发率约 7.5%；手术联合 ³²P 敷贴可进一步降低复发率。

二、适应证与禁忌证

✅适应证

1. 中小型瘢痕疙瘩，面积优先≤5 cm²；痤疮、毛囊炎、外伤术后所致；伴瘙痒、疼痛、持续增生。
2. 手术切除后早期预防复发（术后 24‑72 h 内启动，优先）。
3. 糖皮质激素局部注射疗效不佳或不耐受的瘢痕疙瘩。
4. 不适合手术的瘢痕疙瘩（多发、特殊部位、拒绝手术）。

❌绝对禁忌

1. 妊娠、哺乳期女性。
2. 病灶局部破溃、感染、急性皮炎。
3. 怀疑恶变、瘢痕癌。
4. 无法做好放射防护、不能遵医嘱完成居家敷贴管理。

⚠️相对禁忌

1. 面积巨大瘢痕疙瘩（＞10 cm²），不建议单纯 ³²P 敷贴，需联合多模式。
2. 儿童青少年：充分权衡获益‑风险，严格控制剂量，优先小病灶。
3. 甲状腺疾病、造血系统疾病，谨慎评估。

注意：单纯增生性瘢痕不作为首选；增生性瘢痕优先压力、硅酮、激素注射；³²P 敷贴主要针对瘢痕疙瘩。

三、治疗前评估与知情告知

1. 记录：部位、大小、厚度、病程、既往治疗史（手术、激素注射、激光）；拍照留档；必要超声评估瘢痕厚度。
2. 必须告知内容： 1）属于放射性治疗，需严格遵守居家防护规范； 2）预期疗效：止痒痛、软化变平，但很难完全恢复正常皮肤；仍存在复发可能，部分需要多疗程； 3）不良反应风险：早期红斑、水肿、脱屑；后期色素沉着 / 减退、毛细血管扩张、皮肤萎缩； 4）敷贴期间避免沾水、挤压、移位；按规定时间自行去除敷贴器，不可超时；
3. 签署放射性治疗知情同意；病灶勾画，做好周围正常皮肤屏蔽保护。

四、剂量方案与疗程（共识推荐）

1. 单次分割剂量：5‑10 Gy，依据瘢痕厚度调整；厚瘢痕取偏高剂量，薄瘢痕、面颈部取偏低剂量，保护周围正常皮肤。
2. 总疗程总剂量控制：总剂量不超过 40 Gy，避免晚期皮肤损伤。
3. 疗程间隔：完成一次敷贴后，间隔2‑3 个月评估，再决定是否下一疗程；不连续频繁治疗。
4. 手术 +³²P 联合模式（强推荐）
   • 手术完整切除瘢痕疙瘩；术后 24‑72 h 窗口期内启动 ³²P 敷贴；
   • 术后剂量适度下调，兼顾防复发与皮肤耐受；是降低复发重要模式。

重要：面颈部、关节活动部位优先降低单次剂量，重视正常组织屏蔽，减少色素、萎缩风险。

五、居家敷贴操作规范（核心安全要点）

1. 敷贴器由核医学科统一制备密封，禁止拆开滤纸覆膜。
2. 严格贴敷于勾画瘢痕病灶，胶布固定，严禁移位覆盖正常皮肤。
3. 敷贴期间：不洗澡淋湿，不揉搓挤压；避免儿童、孕妇密切接触敷贴部位。
4. 严格按医嘱时长自行取下敷贴器，不可自行延长时间；取下后按医院要求回收处理，不得随意丢弃。
5. 取下后复诊，拍照评估红斑、反应、瘢痕厚度。

六、不良反应及处理

1. 早期反应（数天‑数周）：红斑、灼热、干燥脱屑、轻度水肿。处理：温和保湿修护，避免刺激；出现水疱糜烂，暂停后续敷贴，创面换药处理。
2. 晚期迟发反应：色素沉着、色素减退、毛细血管扩张、皮肤萎缩；面颈部风险更高。治疗前充分告知；一旦出现以对症改善为主。
3. 如治疗后瘢痕持续增大、无改善，停止单纯敷贴，改为激素注射、手术、激光等联合方案。

七、联合治疗策略

1. 手术 +³²P 敷贴：首选组合，降低术后复发；把握术后 24‑72 h 时间窗。
2. ³²P 敷贴联合糖皮质激素皮损内注射：厚大瘢痕疙瘩，先注射使瘢痕变薄，再行敷贴，优化剂量与疗效。
3. 辅助：硅酮制剂、压力治疗，用于疗程间歇期维持。
4. 不推荐：³²P 与大剂量激光同期叠加，避免皮肤损伤叠加。

八、随访与疗效评价

1. 随访节点：每疗程结束后 2‑3 个月复诊，拍照、对比瘢痕厚度、瘙痒疼痛症状。
2. 疗效判定

• 治愈：瘢痕变平变软，痛痒消失，随访无复发；
• 有效：部分变平，症状显著减轻；
• 无效：无改善或继续增生。

3. 完成全部治疗后建议随访 1‑2 年，监测复发。

九、机构与质控要求（共识重点）

1. ³²P 敷贴必须在具备核医学资质医疗机构开展，人员具备放射防护资质；敷贴器院内制备，严禁院外加工、网络售卖、家庭自制。
2. 落实放射源登记、废物回收、患者宣教、档案留存。

十、共识核心总结

1. ³²P 敷贴为放射性 β 近距离治疗，适合中小型瘢痕疙瘩，也用于术后早期复发预防；仅限有核医学资质医疗机构实施，禁止院外自制使用。
2. 优先适应证：中小型瘢痕疙瘩；手术切除后 24‑72 h 早期干预，联合治疗显著降低复发率；妊娠哺乳、局部感染破溃为绝对禁忌。
3. 单次剂量 5‑10 Gy，总剂量≤40 Gy；疗程间隔 2‑3 个月；面颈部、薄瘢痕宜低剂量，做好正常皮肤屏蔽。
4. 居家敷贴必须严格遵守防护、时间限制，敷贴器按规范回收；警惕红斑水疱、后期色素改变、皮肤萎缩风险。
5. 单纯增生性瘢痕不作为 ³²P 敷贴首选；疗效不佳及时切换激素注射、手术、激光等综合方案。