2026 亚太地区共识建议：沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、阴道毛滴虫、生殖支原体感染的检测

来源：Int J STD AIDS，2026；改良德尔菲法，亚太 9 个地区 13 位多学科专家，共 22 条声明达成≥90% 专家共识；聚焦CT（沙眼衣原体）、NG（淋病奈瑟菌）、TV（阴道毛滴虫）、Mg（生殖支原体）；立足亚太资源差异，兼顾高‑中‑低收入场景；仅供临床学习，不能替代临床诊疗决策PubMed。

一、总体原则

1. 核酸扩增试验 NAAT 为四种病原体首选检测方法；传统涂片、培养敏感性不足，不再作为一线筛查；NG 培养保留用于耐药监测PubMed。
2. 综合征处理不能替代病原学确诊；有条件尽量开展病因学检测；资源受限地区可保留综合征处理模式。
3. 重视多部位感染（泌尿生殖道、直肠、咽部）；MSM、高危女性必须评估暴露部位。
4. 患者自采样本（阴道拭子、直肠拭子）临床等效于医护采样，可提升筛查可及性。
5. 不推荐个体样本混合检测；不推荐不同解剖部位样本混合。

二、筛查指征与筛查频率

1）沙眼衣原体 CT + 淋病奈瑟菌 NG

1. 女性：＜25 岁性活跃女性推荐年度 NAAT 筛查；25 岁以上存在高危因素（新性伴、多性伴、性伴 STI、既往 STI）应筛查；高危孕妇建议筛查。
2. 男性：普通异性恋无症状男性不推荐普筛；有尿道炎症状、高危行为、MSM 进行筛查。
3. MSM 人群：至少每年筛查泌尿生殖道、直肠；有多个性伴者建议每 3‑6 个月；存在咽部暴露增加咽部采样。

2）阴道毛滴虫 TV

1. 不建议普通人群普筛；高流行地区、高危性行为、阴道症状、HIV 感染者、孕妇开展筛查。
2. 湿片镜检敏感性低，条件允许优先 NAAT。

3）生殖支原体 Mg

共识重点：不推荐普通无症状人群常规筛查 Mg。 ✅检测指征：

• 持续性 / 复发性尿道炎、宫颈炎；
• PID、输卵管炎；
• 性暴力受害者评估；
• 伴侣确诊 Mg 感染；

不用于普通体检、不孕人群无指征筛查。

三、标本类型推荐（NAAT）

女性

1. 无症状筛查：患者自采阴道拭子＞医护阴道拭子＞首段尿；宫颈拭子不优先用于筛查。
2. 有宫颈炎症状：阴道拭子或宫颈拭子均可。
3. 直肠暴露：直肠拭子；咽部暴露：咽部拭子。

男性

1. 无症状筛查：首段尿（排尿间隔≥1h）；尿道拭子不作为首选。
2. 尿道炎：首段尿或尿道拭子。
3. MSM：首段尿 + 直肠拭子；有口交史加咽部拭子。

咽部 NG/CT：NAAT 优于培养；直肠感染易被漏诊，高危人群务必对应暴露部位采样。

TV 标本

阴道拭子 NAAT 最优；尿液敏感性低于阴道拭子。

Mg 标本

同 CT；阴道拭子、首段尿、直肠拭子均可；Mg 载量波动，阴性不能 100% 完全排除，结合临床。

四、耐药检测策略（共识重要更新）

1. NG 淋病奈瑟菌

• 培养 + 药敏：用于治疗失败、区域耐药监测；NAAT 阳性尽量留存标本用于后续耐药确认。
• 优先监测头孢曲松、阿奇霉素耐药。

2. 生殖支原体 Mg

• Mg 核酸阳性，建议同步检测 23S rRNA 阿奇霉素耐药突变；亚太阿奇霉素耐药率高，耐药结果指导临床选药。
• 不推荐常规做 Mg 培养药敏，临床可用性差。

3. CT、TV：不常规开展耐药检测；治疗失败再进一步评估。

五、患者自采样的实施建议

1. 阴道、直肠、咽部自采样本 NAAT 性能与医护采集相当；提升隐私、减少就诊障碍，鼓励推广。
2. 需要配套清晰操作指引；实验室质控同医护采样。
3. 资源有限地区，自采样可扩大 STI 筛查覆盖。

六、验证试验与治疗后复查

1. CT：治疗后复查建议治疗结束≥3 周（避免残留核酸假阳性）；优先高危人群复查。
2. NG：治疗失败必须做 NAAT + 培养药敏；头孢曲松治疗后，高风险人群 3 周后复查。
3. TV：甲硝唑 / 替硝唑治疗失败，优先重复 NAAT，必要时评估硝基咪唑耐药。
4. Mg：阿奇霉素治疗后或耐药株治疗后，建议治疗结束≥3 周 NAAT 复查。

⚠️过早复查会检出死亡病原体核酸，造成假阳性，误导判断复发。

七、不同资源层级的实操建议

1. 资源充足：4 联 NAAT（CT/NG/TV/Mg）；NG 培养药敏；Mg 耐药基因检测；多部位采样，自采样模式。
2. 中等资源：CT+NG multiplex NAAT；TV 可 NAAT 或湿片；Mg 仅用于有症状人群；NG 选择性培养药敏。
3. 资源匮乏：保留综合征管理；优先 CT/NG 快速检测；尽量转诊做确证试验。

八、明确不推荐

1. 普通无症状人群常规筛查生殖支原体 Mg。
2. 不同解剖部位标本混合检测、多个人份样本合并检测。
3. CT/NG 筛查首选涂片镜检。
4. 治疗后不足 3 周内进行 NAAT 复查。
5. 将 Mg 纳入普通体检套餐无指征筛查。

九、共识核心总结

1. NAAT 是 CT、NG、TV、Mg 检测金标准；NG 培养主要用于耐药监测，不做筛查。
2. CT/NG 筛查：＜25 岁性活跃女性年度筛查；MSM 需多部位（泌尿‑直肠‑咽部）采样；Mg 不用于普通无症状人群普筛，仅限症状 / 高危场景。
3. 阴道拭子优于尿液；患者自采样本可靠，利于扩大筛查；避免标本过早复查致假阳性。
4. 亚太地区重视 NG 药敏、Mg 的 23S rRNA 阿奇霉素耐药突变检测，指导临床用药。
5. TV 不做普筛，针对高危、有症状、孕妇；湿片镜检敏感性有限，优先 NAAT。
6. 根据当地资源分层选择检测策略；综合征处理不能替代病原学确诊。