NCCN 临床实践指南：皮肤基底细胞癌（BCC）2026.V2

来源：NCCN Basal Cell Skin Cancer V2.2026；核心分层：低危、高危、局部晚期、区域 / 远处转移；治疗目标：完整清除肿瘤，最大限度保留功能与美容效果；仅供临床学习，不可替代临床诊疗决策。2026 V2 更新要点：简化解剖分区，取消旧版 H/M/L 三区；更新神经侵犯影像学策略；优化局部晚期 Hedgehog 抑制剂序贯免疫路径；补充免疫抑制人群监测；细化浅表型 BCC 局部治疗选择。

一、风险分层（满足任意 1 条即归入高危）

✅低危 BCC

1. 部位：躯干、四肢（非胫前、手足、肛周生殖器）
2. 肿瘤直径＜2 cm
3. 边界清晰；初发肿瘤；无免疫抑制；既往无局部放疗史
4. 组织学：结节型、浅表型，无神经束膜侵犯

✅高危 BCC（任一条件）

1. 部位：头颈部、手足、胫前、肛周‑生殖器，无论肿瘤大小
2. 躯干四肢肿瘤≥2 cm
3. 边界不清；复发 / 切除不彻底；免疫抑制宿主；病灶既往放疗史
4. 侵袭性病理亚型：浸润型、硬斑型（morpehaform）、微结节型、基底鳞癌、肉瘤样分化
5. 存在神经束膜侵犯（PNI）

备注：高危部位＜6 mm、无其他高危因素，如可保证≥4 mm 切缘，可酌情选择非 Mohs 方案。

二、浅表型基底细胞癌（sBCC）

1. 外科：标准切除、Mohs；刮除 + 电灼。
2. 局部药物：咪喹莫特、5‑FU；Tirbanibulin 为新增 2A 类推荐。
3. 光动力治疗 PDT、冷冻：用于不适合手术者。

不建议硬斑型、微结节型使用局部药物 / 冷冻。

三、原发灶外科处理

1. 低危 BCC

• 标准扩大切除：临床切缘4 mm，标本达皮下脂肪层；确认切缘阴性再行复杂修复重建PMC。
• 备选：刮除电灼； shave 切除仅严格限定低危人群。

2. 高危 BCC

• Mohs 显微外科（PDEMA）为首选，不使用固定切缘；最大限度保留正常组织，降低复发率。
• 无法开展 Mohs：尽可能扩大切除，病理评估切缘。

3. 切缘阳性：优先再次切除；无法再切除，选择放疗；广泛神经侵犯多学科评估。

四、影像学评估原则

1. 低危：不需要常规影像。
2. 高危怀疑深部浸润、骨侵犯、大神经受累：怀疑骨侵犯选增强 CT；怀疑大神经受累优先增强 MRI。
3. 局部晚期、转移：CT 胸腹；怀疑远处转移可行 PET‑CT。

五、局部‑区域疾病综合治疗

1. 单纯手术：低危；R0 切除的部分高危。
2. 辅助放疗指征：切缘阳性无法再切除；广泛神经束膜侵犯；骨 / 软骨侵犯；复发高危、无法充分切除。
3. 局部晚期不可切除 BCC
   • Hedgehog 通路抑制剂（HHI）维莫德吉 Vismodegib、索尼德吉 Sonidegib 为一线靶向。
   • HHI 有效：可继续用药；部分患者肿瘤降期后评估手术 / 放疗机会。
   • HHI 耐药 / 不耐受：可选择 PD‑1 免疫治疗；或姑息放疗、参加临床试验。

重要：BCC 转移罕见，绝大多数为局部侵袭，无需常规化疗。

六、转移 BCC（区域淋巴结 / 远处转移）

1. 一线：优先 Hedgehog 抑制剂；HHI 失败后使用 PD‑1 抑制剂；
2. 局限淋巴结转移：可评估手术切除联合放疗；
3. 后线：临床试验优先；化疗仅姑息备选，证据有限。

七、免疫抑制特殊人群（器官移植、CLL 等）

1. 器官移植受者 BCC 复发、新发风险显著升高，多数默认归入高危；优先 Mohs 外科。
2. 需多学科权衡免疫抑制剂调整；晚期靶向 / 免疫治疗严密监测移植排斥风险。
3. 强化终身皮肤监测，警惕多发原发肿瘤。

八、随访策略

1. 低危 BCC：前 2 年每 6‑12 个月皮肤查体；之后每年；影像学按需。
2. 高危 BCC、神经侵犯、复发肿瘤：前 2 年每 3‑6 个月；第 3‑5 年 6‑12 个月；5 年后每年随访；高危人群影像学按需检查。
3. 重点：原病灶复发、新发第二原发基底细胞癌。

九、2026.V2 核心总结

1. 取消旧版 H/M/L 面部三区划分，以解剖部位、大小、病理亚型、神经侵犯进行高低危分层；头颈部、手足、胫前、肛周生殖器无论大小均归高危。
2. 低危 BCC 标准切除 4 mm 切缘；高危优先 Mohs 显微外科；确认切缘阴性再做皮瓣修复。
3. 浅表 BCC 局部治疗选项扩充，Tirbanibulin 纳入；侵袭亚型不适合单纯局部药物。
4. 怀疑骨侵犯选 CT，大神经侵犯优先 MRI；局部晚期一线 Hedgehog 抑制剂，耐药后 PD‑1 免疫。
5. BCC 转移罕见，化疗不作为优先；免疫抑制患者复发风险高，加强长期皮肤监测。