2025 瑞士临床实践建议：化脓性汗腺炎（HS / 反向痤疮）管理
来源：瑞士皮肤病学会更新版实践推荐，Dermatology，2025；采用Hurley 分期 + IHS4 评分双重评估，强调多模式综合管理：生活方式‑药物‑外科联合，区分炎症性负荷与不可逆窦道瘢痕；仅供临床学习，不能替代临床诊疗决策。
一、诊断、评估与基础干预（全分期必做）
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评估工具
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Hurley 分期 Ⅰ（轻度，结节无窦道）、Ⅱ（中度，复发性结节、局部窦道）、Ⅲ（重度，广泛窦道、融合瘢痕）。
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IHS4 评分动态评估炎症负荷（结节 ×1 + 脓肿 ×2 + 引流窦道 ×4），用于随访疗效。
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共病筛查：代谢综合征、肥胖、抑郁焦虑、炎性肠病；长期肛周腹股沟慢性皮损警惕继发鳞状细胞癌风险Medscape R...。
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基础干预（强推荐） 1）戒烟：吸烟显著加重病情、降低药物应答；必须劝导戒烟。 2）减重；宽松衣物，减少摩擦；避免局部剃毛脱毛刺激。 3）局部消毒洗剂护理；疼痛管理；心理‑社会支持。
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急性期波动脓肿：切开引流仅临时缓解疼痛，不可作为根治手段，复发率极高PMC。
二、Hurley Ⅰ 期（轻度）
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一线局部治疗：1% 克林霉素外用；15% 间苯二酚乳膏；消毒洗剂。
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系统治疗：广泛多发皮损口服四环素类（多西环素），疗程 12 周。
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皮损内糖皮质激素注射，用于孤立疼痛结节。
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锌制剂（葡萄糖酸锌）可作为辅助。
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外科：单发局限病灶可局部切除；窦道可行去顶术（deroofing）。
三、Hurley Ⅱ 期（中度）
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一线系统方案：克林霉素 300mg bid + 利福平 600mg qd，疗程 10‑12 周，关注肝酶监测、药物相互作用。
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应答不佳：升级生物制剂。
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女性可考虑抗雄激素治疗（螺内酯、复方避孕药）。
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外科策略：
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局限窦道：去顶术、STEEP 术式；
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区域性病变：CO₂激光或手术切除受累区域；优先在炎症控制后手术。
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药物 + 外科联合是 Ⅱ 期重要模式，单纯抗生素难以清除窦道。
四、Hurley Ⅲ 期（重度）
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生物制剂为一线系统治疗
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阿达木单抗：瑞士获批，标准方案：0 周 160mg，2 周 80mg，之后 40mg 每周。
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司库奇尤单抗、比美奇珠单抗：纳入推荐，用于阿达木单抗应答不足或不耐受者。
指南明确：生物制剂控制炎症之后，再处理不可逆窦道‑瘢痕病灶；不建议活动性高炎症状态下大范围手术。
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不推荐长期反复循环使用抗生素。氨苯砜可作为备选。
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外科处理（Ⅲ 期核心）
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广泛受累区域：广泛切除（包含部分皮下脂肪层）；可手术刀或 CO₂激光；优先二期愈合，可配合负压辅助愈合，部分选择性一期闭合 / 皮瓣移植。
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术后理疗、伤口护理至关重要。
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术后继续维持系统治疗，降低新发病灶。
五、外科总原则（瑞士指南重点）
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切开引流：仅用于急性脓肿镇痛，非根治。
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去顶术 / STEEP：适合 Ⅱ 期局限窦道，保留部分正常皮下组织。
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广泛切除：用于 Ⅱ‑Ⅲ 期融合、多发窦道区域；目标去除全部病变窦道上皮。
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手术时机：优先药物控制活动性炎症，再实施确定性外科；生物制剂围手术期个体化权衡是否暂停。
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不追求全部一期缝合；二期愈合在 HS 手术中接受度高。
六、特殊人群
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青少年 HS：同样适用 Hurley/IHS4；优先控制危险因素；四环素类 8 岁以上可用；生物制剂可在专科评估后使用。
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妊娠哺乳期：四环素、利福平禁用；优先局部处理；生物制剂需充分获益‑风险评估。
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肛周 HS：多学科（皮肤科、结直肠外科）；长期监测鳞癌风险。
七、随访、维持与疗效判断
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HS 属于慢性复发性疾病，多数不能彻底 “根治”；治疗目标：减少脓肿结节、关闭引流窦道、改善生活质量、预防瘢痕与癌变。
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随访工具：IHS4 评分、DLQI 生活质量。
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系统药物达到临床应答后，需要维持治疗，不可过早停药，避免快速复燃。
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长期重度 HS，每年至少 1 次专科查体，警惕慢性溃疡处鳞状细胞癌。
八、明确不推荐
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单纯切开引流作为长期治疗。
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反复多轮长期抗生素维持。
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高炎症活动期直接大范围外科切除。
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无指征的全身糖皮质激素长期使用。
九、指南核心总结
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HS 采用 Hurley 分期联合 IHS4 炎症评分；戒烟、减重、减少摩擦是基础治疗，贯穿全部分期。
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Ⅰ 期以外用 + 四环素为主；Ⅱ 期首选克林霉素联合利福平；应答不佳升级生物制剂。
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Ⅲ 期重度 HS：生物制剂控制炎症优先，再外科处理不可逆窦道‑瘢痕；广泛区域可行含皮下脂肪的大范围切除，二期愈合为重要选项。
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切开引流仅用于急性脓肿镇痛，不能根治；去顶 / STEEP 适合局限窦道。
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强调药物‑外科多模式联合；炎症控制后需要维持治疗；长期病例警惕继发鳞状细胞癌。