2026 KTA（韩国甲状腺学会）指南：分化型甲状腺癌的管理 - 第 2 部分：初始治疗后的随访监测

英文标题：Korean Thyroid Association Guidelines on the Management of Differentiated Thyroid Cancers, Part II: Follow-up Surveillance after Initial Treatment，发表于 Endocrinology and Metabolism，2026；⚠️仅供学术参考，不能替代临床诊疗；核心范式：初始复发风险分层 + 持续动态风险再评估（Ongoing Risk Stratification, ORS），双维度个体化随访、TSH 抑制目标与监测方案；基于韩国本土多中心大队列证据，更新 Tg 阈值、TSH 目标、影像选择与随访间隔

一、核心原则：持续动态风险分层 ORS

1. 初始治疗（手术 ± 碘 131）完成后，必须采用 ORS，结合临床、生化、影像学结果持续重新评估疾病状态，用来决定 TSH 目标、随访项目 / 频率、是否追加治疗。
2. 首次疗效评估时间：术后 6–12 周即启动基线生化检测；术后 6–12 个月为 ORS 正式疗效分类节点，分为 4 类：疗效极佳、疗效不确定、生化不完全反应、结构性疾病残留 / 复发。
   • 全甲状腺切除 ±RAI：检测非刺激 / 刺激状态 Tg + TgAb；
   • 腺叶切除：TSH 维持在参考区间，检测 Tg、TgAb（腺叶保留 Tg 解读阈值与全切不同）。
3. 所有随访决策同时参考初始风险分层（低 / 中 / 高危）+ ORS 疗效分类，不是仅依靠单一病理分期。

二、疗效反应四分类定义

1. 疗效极佳 Excellent response
   • 无临床病灶；颈部超声阴性；Tg（抑制或刺激后）极低、TgAb 阴性；RAI 后 Dx-WBS 无异常摄取。复发风险极低。
2. 疗效不确定 Indeterminate response
   • 超声可见不典型微小淋巴结 / 甲状腺床微小可疑病灶，无法判定恶性；或 Tg 轻度升高、TgAb 低滴度，无明确结构病灶；不立即追加侵袭性治疗，缩短监测随访。
3. 生化不完全反应 Biochemical incomplete response
   • Tg 持续升高或高于阈值、TgAb 持续阳性升高；但无影像学可识别的结构性病灶。
4. 结构性疾病残留 / 复发 Structural incomplete response
   • 影像学（超声、CT 等）证实存在病灶（颈部淋巴结、远处转移），伴或不伴 Tg 升高。

三、分层 TSH 抑制目标（新版重点更新）

1. 疗效极佳 / 疗效不确定
   • 低、中危 DTC：TSH 维持在正常参考区间（无需长期强抑制），推荐等级 2；
   • 高危 DTC：TSH 维持在正常值下限～2.0 mIU/L 之间，避免过度抑制带来骨质疏松、房颤风险。
2. 生化不完全反应
   • 低 / 中危：TSH 0.1–0.5 mIU/L；
   • 高危：TSH＜0.1 mIU/L，兼顾肿瘤风险与心血管 / 骨安全。
3. 结构性病灶（残留 / 复发，未根治）
   • 目标 TSH＜0.1 mIU/L；病灶控制稳定后重新 ORS 评估，上调 TSH。

重点：腺叶切除患者一般不推荐 TSH 抑制，TSH 维持正常范围。

四、监测项目与随访间隔（按 ORS 分层）

✅疗效极佳

• 低危：每年甲功 + Tg+TgAb + 颈部超声；连续稳定多年后，可延长至每 2–3 年；
• 中危：前 2 年每 12 个月复查；稳定后改为 1–2 年；
• 高危：前 3 年每 6–12 个月；稳定后每年复查；
• 不推荐常规重复诊断性全身碘扫描 Dx-WBS。

✅疗效不确定

• 每 6 个月：甲功、Tg/TgAb、颈部超声；连续稳定 2 年，降为每年随访。

✅生化不完全反应（无结构病灶）

• 每 3–6 个月：甲功、Tg/TgAb、颈部超声；必要时胸 CT；
• Tg 进行性上升时，考虑 rhTSH 刺激 Tg、Dx-WBS、FDG-PET（选择性）。

✅结构性残留 / 复发

• MDT 讨论（内分泌、外科、核医学、影像）；
• 短期密切监测（3–6 个月）；评估再次手术、RAI、靶向等治疗；
• 全身影像（胸 CT，必要时骨 CT/MRI）。

腺叶切除术后特殊监测

• 基线评估：术后 6–12 周 TSH、Tg、TgAb；
• 颈部超声评估残余腺叶；
• 若无高危病理特征：每年复查；无需常规刺激 Tg。

五、影像学检查推荐

1. 颈部超声：DTC 随访首选，评估甲状腺床、中央区、侧颈淋巴结；可疑淋巴结可行 FNA + 穿刺洗脱液 Tg 检测。
2. 诊断性全身碘扫描 Dx-WBS：不常规用于疗效极佳患者；仅用于高危、生化进展、准备再次 RAI 的患者。
3. 胸 CT：Tg 持续升高、怀疑肺转移；
4. FDG-PET：仅选择性使用，Tg 升高但碘扫描阴性、怀疑失分化病灶；不作为常规筛查。

六、Tg 与 TgAb 解读要点

1. 必须同步检测 Tg 与 TgAb；TgAb 阳性时，Tg 结果不可靠，依靠 TgAb 变化趋势评估。
2. 全甲状腺切除 + RAI 疗效极佳：抑制 Tg＜0.2 ng/mL，TgAb 阴性。
3. Tg 趋势比单次绝对值更重要：动态持续上升提示复发风险升高。

七、长期随访时长

• DTC 存在晚复发（术后数十年），不建议 5 年后直接终止随访；
• 疗效极佳低危：随访 5–10 年后可大幅降低监测强度，仍保留年度简易临床评估；
• 中高危 / 不确定 / 生化异常 / 结构性病灶：长期持续随访。

八、指南不推荐事项

❌ 不分 ORS 疗效类别，对所有患者统一长期强 TSH 抑制； ❌ 疗效极佳低危患者常规反复做 Dx-WBS； ❌ 仅看单次 Tg 数值，忽略 TgAb 和动态变化趋势； ❌ 腺叶切除常规实施 TSH 抑制治疗； ❌ 常规 PET-CT 用于无症状、Tg 稳定的低危 DTC 筛查； ❌ 疗效不确定病例直接手术或 RAI 干预。

简明速查表

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