NCCN 临床实践指南：肝细胞癌 Hepatocellular Carcinoma，2026.V2

NCCN Guidelines Version 2.2026；⚠️仅供医学学习；所有肝细胞癌患者必须经肝胆肿瘤 MDT（肝病、肝胆外科、介入、肿瘤内科、影像、病理）评估；本指南以 Child-Pugh A、ECOG 0-1 为基准，CTP B/C 患者个体化评估；不可直接照搬至国内临床，需结合国内肝病背景、药物可及性National C... 2026.V2 核心更新亮点：一线三优选免疫联合方案证据夯实；术后辅助 HAIC-FOLFOX 纳入推荐；移植桥接 / 降期免疫治疗增加安全洗脱期建议；LI-RADS 影像无创诊断标准重申；强调肝硬化病因全程管理

一、筛查、基线诊断与分期

1. 高危人群监测

• 监测人群：所有病因肝硬化（HBV、HCV、MAFLD、酒精性、自身免疫性、血色病等）；高风险慢性 HBV 感染者（无肝硬化，但高危特征）
• 监测方案：腹部超声 ±AFP，每 6 个月；超声质量差可选用增强 MRI；

不推荐无症状高危人群常规 CT/MRI 筛查。

2. 诊断标准（LI‑RADS）

1. 肝硬化背景病灶，典型 HCC 影像特征（动脉期明显强化、门脉 / 延迟期廓清），满足 LI‑RADS 5，可无创诊断 HCC，无需穿刺活检；
2. LI‑RADS 3/4、非肝硬化肝脏占位、影像不典型：MDT 评估，进一步影像或穿刺活检；
3. 基线分期全套影像：胸 CT + 腹盆增强 CT/MRI；骨扫描仅骨痛 / ALP 升高时使用；
4. 基线评估：Child-Pugh、ALBI、MELD、ECOG、AFP；乙肝 / 丙肝病毒载量；胃镜筛查食管胃底静脉曲张（免疫 + 抗血管治疗前必备）。

二、早期 HCC（可切除 / 可移植 / 消融，Ⅰ 期）

1. 手术切除

适用：单发肿瘤，无大血管侵犯，肝功能储备良好；

• 术后管理：HBV/HCV 必须持续抗病毒；
• 2026.V2 新增：高危复发患者（微血管侵犯 MVI、多发肿瘤）MDT 评估可考虑辅助 HAIC（FOLFOX）；辅助免疫 / 靶向仍以临床试验优先，不做常规推荐。

2. 肝移植（米兰标准为核心）

• 符合米兰标准：移植；超出米兰标准可评估降期治疗（TACE/TARE/ 免疫联合），降期达标后移植；
• 移植桥接免疫治疗：ICI 治疗至移植建议至少 3 个月洗脱期，降低移植排斥风险；最低不少于 30 天，MDT 权衡获益风险。

3. 消融（RFA/MWA）

• 适用：单发≤3cm；不能手术；
• 禁忌症：大血管侵犯、严重门脉高压。

三、中期局部不可切除 HCC（Ⅱ 期，多结节、无远处转移）

局部区域治疗 LRT：TACE（cTACE）、TARE（Y90）、SBRT 立体定向放疗

1. 多结节、无血管侵犯：cTACE / TARE；
2. 1–3 枚病灶，不适合手术 / 消融：SBRT；
3. LRT 后进展：转入晚期系统治疗；

LRT 联合系统治疗（免疫 / 靶向）优先临床试验。

四、晚期 HCC（Ⅲ 期，血管侵犯 / 远处转移，Child‑Pugh A）

✅一线优选推荐（Preferred Regimens，CTP A）

1. 阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗（Atezo+Bev）（首选）；用药前 6 个月内胃镜排查静脉曲张；贝伐珠单抗禁忌者换其他方案；
2. 度伐利尤单抗 + 曲美木单抗 STRIDE 方案；
3. 纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗 O+Y，2026.V2 证据升级，引用正式发表 Lancet 数据；注意前 6 个月 irAEs 风险更高，需严密监测免疫毒性。

一线其他推荐

仑伐替尼、索拉非尼；卡瑞利珠单抗 + 阿帕替尼可考虑（FDA 未获批）。

✅二线及后线（一线进展后，CTP A）

1. 瑞戈非尼、卡博替尼；
2. AFP≥400ng/mL：雷莫芦单抗；
3. O+Y（一线未使用者）；
4. 其他可选：仑伐替尼、索拉非尼（一线未使用）；

CTP B 患者所有系统治疗均个体化评估；CTP C 以最佳支持治疗为主，临床试验优先。

五、特殊场景

1. 大血管侵犯（门脉主干 / 分支癌栓）：MDT；可选 SBRT、TACE、系统免疫联合；
2. 门静脉高压 + 免疫抗血管：胃镜筛查静脉曲张是硬性前置评估；
3. 转化治疗：不可切除 HCC，免疫 + 靶向降期，评估转化为可切除 / 移植；仅适合体能、肝功能良好患者。

六、生物标志物（2026.V2）

1. AFP、AFP-L3、DCP 用于基线、随访；不能单独作为疗效判定依据；
2. NGS 不推荐常规检测；临床试验可做；
3. ctDNA/MRD：仅研究用途，不作为常规临床监测手段。

七、随访监测

• 根治术后 / 消融后前 2 年：每 3 个月 AFP + 腹盆增强影像；每 6 个月胸部 CT；
• 2–5 年：每 6 个月复查；5 年以上每年复查；
• 移植后：移植专科联合肿瘤 MDT 长期监测；
• 系统治疗期间：每 6–8 周影像评估疗效。

八、支持治疗与病因管理

1. HBV：终身抗病毒；HCV 治愈后肝硬化患者仍持续 HCC 监测；
2. MAFLD：减重、控糖、戒酒；
3. 营养管理、腹水、肝性脑病对症；
4. 免疫相关不良反应：多学科 irAE 管理。

九、不推荐事项（指南明确）

❌ CTP C 患者常规使用免疫 / 靶向系统治疗（除非临床试验）； ❌ 不做静脉曲张筛查直接启动贝伐珠单抗联合免疫； ❌ LI‑RADS 5 典型 HCC 强行穿刺活检； ❌ 术后常规使用免疫 / 靶向辅助（仅高危可评估 HAIC，其余优先临床试验）； ❌ 无症状肝硬化患者常规 PET‑CT 筛查； ❌ 免疫治疗后短期内直接肝移植（无洗脱评估）。

十、简明分期治疗速查表

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