中国腹膜假黏液瘤诊疗专家共识（2026 年版）

发布：中国研究型医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会等；2026‑08‑12；⚠️仅供医学学习；PMP 属于罕见腹膜表面肿瘤，所有病例均建议在腹膜肿瘤专科 MDT 中心评估；核心标准方案为肿瘤细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC），CC‑0/CC‑1 减灭程度是决定长期预后最关键指标；共 16 条核心推荐意见 疾病概述：腹膜假黏液瘤（PMP）绝大多数起源于阑尾黏液性肿瘤破裂，黏液上皮细胞在腹腔种植、持续分泌大量黏液，缓慢进展；很少血行远处转移；年发病率约 2～4 例 / 百万；典型表现腹膨隆、黏液腹水、网膜饼，晚期可小肠梗阻、营养不良梅斯医学M...

一、病理分型（采用 2016 国际腹膜表面肿瘤协作组 PSOGI 分类，2026 版继续沿用）

1. 低级别腹膜假黏液瘤（LPMP）：黏液上皮低异型，增殖慢；预后好；
2. 高级别腹膜假黏液瘤（HPMP）：细胞异型明显；
3. 高级别伴印戒细胞腹膜假黏液瘤（HPMP‑SR）：侵袭性最强，预后最差；

要点：原发灶以阑尾为主；女性常伴卵巢受累，卵巢多为继发种植，并非卵巢原发；术中多点取材；分子推荐 KRAS、GNAS 检测，用于辅助诊断与预后参考；不推荐常规全外显子测序。

二、MDT 团队与转诊原则

MDT 核心：腹膜肿瘤外科、胃肠外科、妇科、影像科、病理科、麻醉、ICU、营养科；必要时消化、造口康复。

共识强推荐：疑似 / 确诊 PMP，优先转诊至具备 CRS+HIPEC 成熟技术的腹膜肿瘤专科中心，不建议基层医院独立实施 CRS+HIPEC；所有拟行 CRS+HIPEC 病例必须 MDT 术前讨论。

三、术前评估

1. 影像学：腹盆增强 CT（识别扇贝征、网膜饼、黏液腹水、小肠系膜挛缩）；盆腔 MRI 评估盆腔、卵巢受累；必要时 PET‑CT 用于鉴别高级别病变或远处转移；

   重点评估：小肠系膜广泛挛缩、小肠弥漫受累是 CRS+HIPEC 主要排除指征。

2. 实验室：CEA、CA19‑9、CA125；营养、白蛋白、心肺功能；老年患者推荐老年综合评估 CGA。
3. 诊断取材：首选腹腔镜探查活检；单纯腹腔穿刺获取黏液仅可辅助临床怀疑，穿刺细胞学不足以确诊病理分型，黏液内细胞稀少易假阴性。
4. 腹膜癌指数 PCI：全面评估腹腔肿瘤负荷，PCI 是可切除性评估重要参考，但不是绝对禁忌阈值，MDT 个体化判断。

四、分层治疗策略（核心）

✅可切除候选：CRS+HIPEC（标准根治方案）

目标：CC‑0（无肉眼残留）或 CC‑1（残留≤0.25 cm），是长期生存的核心；CC‑2/3 减灭获益有限，一般不推荐强行减瘤。

1. HIPEC 药物：推荐丝裂霉素；根据体表面积、腹腔容积计算；温度维持 42～43℃；
2. 术后辅助全身化疗：
   • LPMP：不推荐常规术后辅助全身化疗；
   • HPMP / HPMP‑SR，达到 CC0/CC1：MDT 评估后可考虑辅助全身化疗；
3. 女性卵巢处理：阑尾来源 PMP 伴卵巢受累，建议切除子宫 + 双侧附件；年轻低级别、病灶局限可谨慎保留卵巢（严格筛选，MDT）。

⚠️不可切除 PMP（广泛小肠系膜受累、PCI 极高、全身差，无法实现 CC‑0/1）

1. 无症状：观察，营养支持，定期影像随访；
2. 腹胀、反复肠梗阻：减瘤手术仅做姑息黏液清除、解除梗阻，不做大范围 CRS，一般不联合 HIPEC；
3. 全身化疗：HPMP/HPMP‑SR 可选用氟尿嘧啶类联合奥沙利铂；LPMP 全身化疗有效率低，不常规推荐；
4. 腹腔灌注化疗（EPIC）可个体化评估；

目标控制症状，延长生存，不以根治为目的。

特殊场景：意外阑尾黏液性肿瘤（术中偶然发现）

1. 阑尾低级别黏液性肿瘤，无腹膜种植：单纯阑尾切除；密切随访；
2. 术中发现腹腔黏液 / 腹膜种植：MDT 评估，决定是否同期 CRS+HIPEC 或分期转诊至腹膜肿瘤中心；

不建议基层仓促实施大范围减瘤。

五、复发 PMP 处理原则

1. 复发后再次 MDT 评估：再次 PCI 评估、病理复核；
2. 局限复发，仍可达到 CC0/CC1：可再次 CRS±HIPEC；
3. 广泛复发、小肠广泛受累：姑息减瘤解除梗阻、全身化疗（高级别）、支持治疗；
4. LPMP 复发进展缓慢，不急于积极干预，以症状控制为主。

六、围手术期管理要点

1. 术前营养：低蛋白、恶液质患者优先营养干预，改善术前状态；
2. 手术特点：多脏器联合切除（大网膜、脾、部分胃、小肠 / 结肠、盆腔腹膜），并发症风险高（肠瘘、出血、感染）；
3. 术后肠功能、腹腔引流、造口护理；
4. 围手术期血栓预防。

七、随访方案

• CRS+HIPEC 术后前 2 年：每 3 个月查体 + 肿瘤标志物（CEA/CA19‑9）；每 6 个月腹盆增强 CT；
• 第 3–5 年：每 6 个月标志物；每年腹盆 CT；
• ＞5 年：每年标志物 + CT；

LPMP 复发晚，需长期随访；CEA 升高可早于影像复发，但仅作为预警，不能单独判定复发。

八、支持治疗

1. 肠梗阻：营养支持、消化内科保守；必要时姑息手术；
2. 大量黏液腹水：腹腔置管引流仅用于严重腹胀姑息，反复穿刺易造成腹壁种植；
3. 造口康复、心理支持。

九、共识重点更新（对比旧版）

1. 明确LPMP 不常规辅助全身化疗，避免过度治疗；高级别 / 伴印戒细胞亚型才考虑辅助化疗；
2. 细化意外阑尾黏液肿瘤术中处理路径，强调及时 MDT、转诊专科中心；
3. 强调卵巢病变多为继发，减少对女性患者过度手术；
4. 明确小肠系膜广泛挛缩是 CRS+HIPEC 核心排除标准，不强行追求不满意减瘤；
5. 区分根治性 CRS+HIPEC 与姑息黏液减瘤的不同目标，不把姑息手术等同于根治方案。

十、不推荐事项（共识明确）

❌ 在非腹膜肿瘤专科中心盲目开展 CRS+HIPEC； ❌ 无法达到 CC‑0/CC‑1 的情况下强行大范围减瘤 + HIPEC； ❌ 低级别 PMP 常规使用全身化疗； ❌ 仅凭腹腔穿刺细胞学确诊 PMP 并直接安排 CRS+HIPEC； ❌ 反复腹腔穿刺引流作为长期控制手段（腹壁种植风险）； ❌ 把女性患者卵巢病灶直接判定为卵巢原发黏液癌。

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