2026 ESMO 临床实践指南：肝细胞癌患者的诊断、治疗和随访 —— 泛亚洲人群适用

文件全称：Pan-Asian adapted ESMO Clinical Practice Guidelines for Hepatocellular Carcinoma: Diagnosis, Treatment and Follow-up, 2026；TOS-ESMO 联合项目，CSCO、JSMO、KSMO 等亚洲肿瘤学会共同背书，基于 ESMO 2025 原版 HCC 指南进行亚洲本土化改编；⚠️仅供医学学习；所有 HCC 患者推荐 MDT（肝病、肝胆外科、介入、肿瘤内科、影像、病理）评估；本版本专门针对亚洲 HCC 特点：以 HBV 为首要病因、亚洲 TACE 实践、亚洲人群免疫联合大型研究证据、药物可及性差异；不能直接替代各国本土指南 核心改编亮点：强化HBV/HCV 病因全程管控；增加 cTACE 超选栓塞、HAIC（FOLFOX）推荐；纳入中国人群 ORIENT-32 等免疫联合证据；米兰标准基础上放宽亚洲肝移植降期评估；重视 ALBI 评分用于肝功能分层。

一、筛查、高危人群与基线评估

1. 高危监测人群（亚洲重点）

✅ 需要监测人群

1. HBV 相关肝硬化；非肝硬化高风险慢性 HBV 感染者（亚裔、高龄、HCC 家族史、持续高病毒载量）
2. HCV 肝硬化；DAA 治愈后 F3/4 纤维化人群仍继续监测
3. MAFLD 相关肝硬化、酒精性肝硬化、血色病、自身免疫性肝病肝硬化

亚洲特点：HBV 是首位病因，大量 HCC 发生于非肝硬化 HBV 人群；单纯 MAFLD 无显著纤维化不常规筛查。

监测方案：腹部超声 ±AFP，每 6 个月；超声质量差时可选增强 MRI；不推荐无症状人群常规 CT/PET‑CT 筛查。

2. 诊断标准（可选用 CEUS、多期 CT/MRI，LI‑RADS）

1. 肝硬化背景，典型影像（动脉强化、门脉 / 延迟廓清）LI‑RADS5，无创诊断 HCC，无需穿刺；
2. 不典型病灶、非肝硬化肝脏占位：穿刺活检；
3. 基线评估项目：Child‑Pugh、ALBI 分级（亚洲推荐优先使用）、ECOG；AFP、AFP‑L3、DCP；HBV DNA/HCV RNA；胃镜筛查食管胃底静脉曲张；胸 + 腹盆增强 CT/MRI。

重点：启动贝伐珠单抗类抗血管联合免疫前，必须胃镜评估静脉曲张。

二、分期与分层管理（沿用 BCLC 分期，亚洲适配调整）

BCLC 0/A 极早期 / 早期 HCC（可切除、消融、肝移植）

1. 手术切除：单发肿瘤、无大血管侵犯、ALBI 1/Child‑Pugh A；
   • HBV 患者术前即启动抗病毒，术后长期维持；
   • 高危复发（MVI、多发肿瘤）MDT 评估术后辅助 HAIC；辅助免疫靶向仍优先临床试验。
2. 消融（RFA/MWA）：单发≤3cm，不能手术；适合极早期小 HCC；
3. 肝移植：米兰标准为基础；亚洲版增加降期治疗后达标可移植；桥接治疗可用 TACE/HAIC/ 免疫联合；免疫治疗后移植建议足够洗脱期，降低排斥风险。

BCLC B 中期 HCC（多结节，无血管侵犯、无远处转移）

亚洲改编最大板块：cTACE 是标准，增加 HAIC 作为备选

1. cTACE（超选栓塞，亚洲优先推荐）；DEB-TACE 可作为替代；
   • 严格筛选：ALBI1、ECOG0；肿瘤负荷过大、肝功能差不推荐反复 TACE；TACE 后肝功能恶化者及时转为系统治疗；
2. 巨大肿瘤、多发结节，TACE 效果有限：HAIC FOLFOX 方案作为亚洲人群重要备选；
3. TACE 联合免疫：仅推荐临床试验；不推荐常规临床使用。

BCLC C 晚期 HCC（门脉侵犯 / 远处转移，ALBI1/Child‑Pugh A，ECOG0–1）

✅一线优选（ESMO-MCBS 5 分，强推荐）

1. 阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗（Atezo+Bev）（首选）；用药前胃镜排查静脉曲张；贝伐珠单抗禁忌者换其他方案
2. 度伐利尤单抗 + 曲美木单抗 STRIDE 方案

✅一线其他推荐（亚洲版新增国产方案参考）

• 信迪利单抗 + 贝伐珠单抗类似物（ORIENT-32 中国人群证据，亚洲可选用）
• 纳武利尤 + 伊匹木单抗 O+Y
• 单药：仑伐替尼、索拉非尼（不适合免疫联合人群）

✅二线及后线

1. 瑞戈非尼、卡博替尼；AFP≥400ng/mL 可用雷莫芦单抗
2. 一线未使用的 ICI 联合方案、仑伐替尼 / 索拉非尼

Child-Pugh B 患者系统治疗仅个体化谨慎评估；Child-Pugh C 以最佳支持治疗为主。

BCLC D 终末期

最佳支持治疗、营养管理、腹水 / 肝性脑病对症；临床试验可酌情考虑。

三、复发 HCC 管理

1. 局部复发：局限病灶，肝功能良好，MDT 评估再切除、消融、TACE；
2. 广泛复发 / 远处转移：按晚期 HCC 系统治疗路径；
3. HBV/HCV 持续抗病毒。

四、围治疗期病因管理（亚洲版特别强调）

1. HBV：全程抗病毒，不可中断；免疫治疗期间监测 HBV 再激活；
2. HCV：DAA 根治；已存在肝硬化 / F3 纤维化者，治愈后仍持续 HCC 监测；
3. MAFLD / 酒精性肝病：戒酒、减重、代谢控制。

五、随访方案

• 根治术后 / 消融后前 2 年：每 3 个月肿瘤标志物；每 6 个月腹盆增强影像、胸部 CT；
• 第 3–5 年：每 6 个月标志物，每年腹盆 CT/MRI；
• ＞5 年：每年复查；
• 系统治疗期间：每 6–8 周影像评估疗效；AFP 仅作为辅助预警，不能单独判定复发或疗效。

六、不推荐事项（泛亚洲版明确）

❌ Child‑Pugh C 常规使用免疫联合 / 靶向系统治疗； ❌ 未做静脉曲张筛查直接启动贝伐珠单抗； ❌ LI‑RADS5 典型 HCC 强制穿刺活检； ❌ 肝功能差、肿瘤负荷巨大患者反复多次 TACE（易造成肝衰竭，丧失后续系统治疗机会）； ❌ 常规 PET‑CT 用于早期 HCC 筛查； ❌ 常规 NGS/ctDNA 作为疗效监测（仅临床试验）； ❌ 单纯 TACE 联合免疫作为标准常规治疗。

简明 BCLC 分期速查表（泛亚洲适配）

表格