2026 巴西多学科共识：肝细胞癌的预防、监测和早期识别

文献全称：Prevention, surveillance, and early detection of hepatocellular carcinoma - a Brazilian multidisciplinary consensus，发表于Arq Bras Cir Dig，2026；由巴西肝病学会、消化外科、临床肿瘤、放射、公共卫生专家联合形成多学科共识；⚠️仅供医学学习，需肝病 MDT 管理；本共识兼顾巴西公共卫生资源有限、肥胖 / NASH 高发的本土国情，推荐方案适配基层与高等级医院分层实施，不能直接照搬至国内临床，需结合本地指南 核心背景：巴西 HCC 病因正在转型，传统乙肝 / 丙肝 + 酒精肝基础上，NASH 相关肝癌快速上升，大量 NASH-HCC 发生在无肝硬化人群；巴西医疗资源不均衡、超声医师水平差异大；共识目标：一级预防控病因、精准锁定高危人群、简化可落地监测方案，提升早期 HCC 检出率。

一、一级预防（共识重点，优先防控）

1. 病毒性肝炎防控

1. HBV：新生儿普种乙肝疫苗；高危人群筛查；慢性 HBV 感染者评估抗病毒；高风险 HBV 人群即使无肝硬化，也要纳入 HCC 监测；用 PAGE‑B/mPAGE‑B 评分评估风险。
2. HCV：全员筛查慢性丙肝；确诊后立即 DAA 治愈，治愈后仍保留监测（已进展至 F3 纤维化 / 肝硬化者）。

2. 代谢相关脂肪性肝病 MAFLD/NASH

1. 减重、运动、限制果糖、控糖脂；戒酒；
2. 糖尿病、肥胖人群筛查肝纤维化；无肝硬化单纯 MAFLD，不推荐常规 HCC 监测；F3 进展期纤维化 / 肝硬化 MAFLD 纳入监测；

本土数据提示巴西 31% NASH-HCC 不伴肝硬化，但证据不足，暂不推荐在非肝硬化 MAFLD 人群常规筛查。

3. 其他危险因素管控

• 酒精：严格戒酒，酒精性肝硬化人群必须纳入监测；
• 黄曲霉毒素：食物监管，减少霉变谷物摄入；
• 合并症管理：控制高血压、2 型糖尿病；
• 避免滥用肝毒性药物。

二、高危人群筛选（哪些人群启动 HCC 监测）

✅ 强推荐启动监测人群

1. 所有病因肝硬化（HBV、HCV、酒精、MAFLD、自身免疫性肝病、血色病等），只要预期生存期 > 6 个月、可接受抗肿瘤治疗；
2. 非肝硬化高风险慢性 HBV 感染者：亚裔 / 非洲裔、HCC 家族史、高龄、持续病毒活动；
3. 慢性肝病伴 F3 进展期肝纤维化（无论病因）。

❌ 不推荐常规监测

1. 无肝硬化、无 F3 纤维化的单纯 MAFLD/NASH；
2. 代偿极好、低危慢性 HBV（PAGE‑B 低危）；
3. 终末期、严重合并症，无任何 HCC 治疗选项。

共识强调：必须用肝弹性 / FibroScan 或 FibroTest 判定纤维化分期，不能仅凭 ALT 判断风险。

三、监测方案（核心，适配巴西基层医疗现状）

标准监测：腹部超声 ±AFP，每 6 个月 1 次（强推荐）

1. 腹部超声：首选基础筛查工具；前提：经过肝脏专项培训的超声医师；肥胖、肝硬化结节背景下超声敏感度下降；
2. AFP：
   • 有经验超声中心：超声单独即可，可不常规同步 AFP；
   • 基层、超声医师经验不足地区：超声联合 AFP，弥补影像短板；

共识不推荐：常规用 PIVKA‑II 作为一线筛查标志物（资源受限），仅用于可疑病例辅助评估。

高危亚组强化监测

1. 肝硬化合并：MAFLD、持续病毒复制、既往 HCC 家族史；仍为 6 个月周期，不缩短至 3 个月；仅影像发现可疑小结节时缩短复查间隔。
2. 肝移植等待列表患者：维持每 6 个月超声 ±AFP。

❌ 不推荐无症状高危人群使用增强 CT/MRI 作为常规筛查，费用高、辐射、不适合大规模人群。

四、筛查检出结节的分层处理（早期识别流程）

1. 结节＜1cm：3 个月复查腹部超声，稳定继续常规 6 个月监测；增大则升级增强多期 CT/MRI（LI‑RADS 标准评估）；
2. 结节≥1cm：完善多期增强 CT 或增强 MRI，采用 LI‑RADS 分类；
   • LI‑RADS 5：典型 HCC，满足无创诊断标准，无需病理；
   • LI‑RADS 3/4：可疑病灶，MDT 讨论，短期复查或活检；
   • 非肝硬化患者肝脏占位：强烈建议病理活检确诊，不依靠影像无创诊断；
3. 影像不典型、无法定性：穿刺活检。

五、MDT 与随访管理要点

1. 所有肝硬化 / F3 纤维化患者建立肝病档案，由肝病科主导 MDT（消化、肿瘤、影像、外科）；
2. 抗病毒治疗不能取消监测；HBV/HCV 治愈后，F3 / 肝硬化人群持续监测；
3. 监测依从性是巴西公共卫生短板：健康教育、预约提醒，减少失访；
4. 监测终点：患者预期寿命显著缩短，或不再适合 HCC 治疗时，停止筛查。

六、共识核心亮点

1. 贴合巴西本土疾病谱：重视 NASH 相关肝癌的上升趋势，但严格限定筛查边界，不盲目扩大筛查人群；
2. 分层检测策略：高水平中心单用超声；基层超声能力不足时联合 AFP，适配医疗资源不均衡国情；
3. 肝纤维化分期（F3 / 肝硬化）是启动监测的核心门槛；单纯 MAFLD 无纤维化不筛查；
4. 筛查工具简化：不推荐 PIVKA‑II、增强影像作为常规筛查，控制公共卫生成本；
5. 强调 PAGE‑B 评分对慢性乙肝人群风险分层；
6. 采用 LI‑RADS 影像诊断标准，规范肝脏结节判读，减少假阳性。

七、不推荐事项

❌ 对无肝硬化 MAFLD/NASH 常规开展 HCC 筛查； ❌ 使用增强 CT/MRI 作为无症状高危人群常规筛查手段； ❌ 单纯依靠 AFP 筛查 HCC； ❌ 慢性肝炎抗病毒达标后直接停止 HCC 监测（F3 / 肝硬化仍需监测）； ❌ 低危慢性 HBV 无指征启动监测。

八、简明监测总表

表格