2026 ASTRO 临床实践指南：胰腺癌的放射治疗

指南全称：Radiation Therapy for Pancreatic Cancer: An ASTRO Evidence-Based Guideline；发表于 Practical Radiation Oncology，2026.08；更新替代 2019 版 ASTRO 胰腺癌放疗指南；基于 166 项研究，文献检索截止至 2026‑06‑16；⚠️仅供医学学习，所有胰腺癌放疗必须在多学科团队 MDT（外科、肿瘤内科、放疗、影像、病理）评估后实施；本指南为美国循证推荐，不能直接照搬国内临床，需结合国内设备、药物可及性ASTRO 核心更新亮点：SBRT / 自适应放疗推荐升级；寡转移 / 寡进展、局部复发再程放疗正式纳入推荐；放疗靶区扩展包含胰外神经通路；强调先全身化疗筛选，再行局部放疗，排除快速远处转移患者Medscape

一、总体原则

1. 全部胰腺癌患者放疗前 MDT 讨论；
2. 放疗定位必须呼吸运动管理 + 图像引导 IGRT；高剂量 SBRT 推荐自适应放疗 ART，校正肿瘤每日位移，保护十二指肠、胃、小肠；
3. 放疗目标：局部控制、提高 R0 切除率、缓解症状；胰腺癌存在高隐匿微转移，放疗不能替代全身化疗；
4. 靶区要点：除原发肿瘤、区域淋巴结外，可包含胰外神经侵犯通路（2026 新版重点）。

二、按分期分层推荐（胰腺导管腺癌 PDAC）

1. 可切除胰腺癌 Resectable PDAC（条件性推荐）

1. 新辅助放化疗：条件推荐；适合选择病例，目的降低局部复发、提升 R0 切除；先行多药全身化疗，排除远处进展后，再行放化疗；
2. 术后辅助放化疗：仅pN0、术前未接受放疗患者，多药辅助化疗后可考虑术后放化疗；pN + 术后辅助放疗证据不足，不常规推荐；
   • 常规分割辅助放化疗剂量：45–54 Gy，1.8–2.0 Gy / 次，同步 5-FU 类化疗；

说明：可切除胰腺癌首选仍是手术 ± 全身化疗；新辅助放疗仍属于研究活跃领域，非所有可切除患者常规使用ASTRO

2. 交界可切除胰腺癌 Borderline Resectable PDAC（强推荐）

术前放化疗 / 放疗为强推荐，目标改善局部控制、提高 R0 切除概率；

• 常规分割新辅助 CRT：45–50.4 Gy，1.8–2.0 Gy / 次（条件推荐）；
• 也可采用多分次 SBRT；
• 路径：先多药全身化疗 → MDT 再评估 → 放化疗 / 放疗 → 再次 MDT 评估手术可行性；

新辅助治疗后必须重新影像评估，排除远处转移再手术。

3. 局部晚期不可切除胰腺癌 LAPC（强推荐）

先行诱导全身化疗，疾病稳定 / 无远处进展后，给予根治性放疗 / 放化疗； 可选方案三选一：

1. 常规分割同步放化疗；
2. 剂量递增同步放化疗；
3. 多分次 SBRT（不联合化疗）；

具备 IGRT、运动管理条件下，可实施剂量递增 SBRT；治疗后部分应答患者 MDT 重新评估转化手术。

4. 局部孤立复发（无远处转移）

推荐根治性放疗 / 放化疗； 再程放疗 Re-irradiation：条件推荐；必须精确评估十二指肠、胃、小肠累积剂量，严格限制正常组织耐受，由经验丰富中心实施。

5. 寡转移 / 寡进展胰腺癌（条件推荐）

对原发灶 + 寡转移灶实施根治性放疗 / 放化疗；属于新版新增正式推荐，用于全身系统治疗控制全身疾病后，处理有限病灶。

6. 姑息放疗（强推荐）

用于疼痛、出血、消化道梗阻等症状；合适患者可适当剂量递增改善疼痛控制；短程大分割方案优先，快速减症。

三、SBRT 立体定向放疗要点（2026 重点升级）

1. 适用场景：交界可切除新辅助、局部晚期根治、寡转移、复发；
2. 推荐多分次 SBRT，不常规推荐单次大分割；
3. 靶区：GTV + 肿瘤周边边界，包含区域淋巴结、胰外神经通路；
4. 技术硬性要求：呼吸管理、IGRT；剂量递增 SBRT 强烈推荐自适应放疗 ART，应对肿瘤与消化道每日位移；
5. 正常组织限制：十二指肠、胃、小肠为最关键限量器官。

四、术中放疗 IORT

可作为补量 boost，用于新辅助后手术、切缘近 / 镜下残留高危患者；不能单独作为根治手段，一般外照射 + IORT 联合。

五、特殊人群：医学不可手术但分期仍为可切除

条件推荐根治性放疗 / 放化疗，作为手术替代方案。

六、正常组织与毒性管理

1. 最主要风险：十二指肠溃疡、出血、穿孔；
2. 治疗前评估消化道溃疡、支架；
3. 全程影像引导、自适应调整；严格执行小肠、胃、十二指肠剂量限制；
4. 对症抑酸、黏膜保护；密切随访消化道症状。

七、生物标志物与疗效评估

1. 不推荐生物标志物单独决定放疗；
2. CA19-9、影像用于诱导化疗后筛选，疾病进展者不继续放疗；
3. PET-CT 用于分期、排除远处转移；不推荐作为放疗期间常规疗效评估。

八、随访

放疗后每 2–3 个月复查查体、CA19-9、腹盆影像；治疗后 6–8 周评估肿瘤应答；长期监测局部复发、消化道晚期毒性。

九、指南明确不推荐事项

❌ 不做诱导化疗直接对局部晚期胰腺癌直接放疗（快速远处转移风险）； ❌ 无 IGRT、呼吸运动管理、剂量验证条件下开展胰腺癌 SBRT； ❌ 不做正常组织累积剂量评估直接实施再程放疗； ❌ 可切除 pN + 患者常规使用术后辅助放化疗； ❌ 单次大分割 SBRT 作为常规根治方案； ❌ 单纯放疗代替全身化疗（胰腺癌全身微转移风险高）。

简明分期速查表

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