《子宫内膜癌保留生育功能中西医结合专家共识》

发布：中国抗癌协会中西整合子宫内膜癌专业委员会；⚠️仅供学习，必须妇科肿瘤 MDT（妇科肿瘤、病理、影像、生殖医学、中医）共同评估；中西医为整合方案，孕激素是肿瘤治疗核心，中医药仅为协同辅助，不可单用中药替代抗肿瘤治疗；签署充分知情同意 核心理念：西医控瘤，中医调体质；严格筛选低危病例，全程严密监测；肿瘤完全缓解后尽快助孕；完成生育后建议根治手术

一、适用人群（必须全部满足）

✅纳入标准

1. 年龄≤40 岁，强烈生育意愿，依从性好，可坚持长期随访；40～45 岁经 MDT 审慎评估后可个体化考虑；
2. 病理：子宫内膜样腺癌，高分化 G1；病理复核；ER、PR 阳性；
3. 影像学（盆腔增强 MRI+TVUS+CA125）：病灶局限子宫内膜，无肌层浸润，无宫颈、附件、盆腔淋巴结及远处转移；
4. 分子分型：优先 NSMP、POLE 突变型；MSI-H 谨慎评估；p53 异常（p53 突变型）禁止保育；
5. 无孕激素使用禁忌；卵巢储备尚可；可配合宫腔镜定期评估内膜；
6. 合并代谢异常（肥胖、PCOS、胰岛素抵抗）为本病高危因素，可纳入，但需同步代谢干预。

❌绝对禁忌

• 非内膜样癌（浆液性癌、透明细胞癌等）；G2/G3 低分化；p53 突变；
• 肌层浸润、宫外病灶、淋巴结转移；
• PR 阴性、血栓高风险无法使用孕激素；
• 无法配合密切随访。

二、治疗前 MDT 基线评估

1. 病理复核：资深妇瘤病理医师会诊；免疫组化 ER、PR、p53；必要时分子分型；
2. 影像：经阴道超声 + 盆腔增强 MRI；血清 CA125；
3. 宫腔镜：全面内膜评估，排除隐匿浸润；
4. 生殖评估：AMH、性激素、排卵评估，男方精液；
5. 代谢评估：BMI、空腹血糖 / 胰岛素、糖化；
6. 中医辨证评估（共识新增模块）：四诊采集，辨证分型，建立基线体质档案；
7. 知情告知：保育属于非根治方案；肿瘤进展风险、复发风险；助孕风险；一旦进展需立即切除子宫。

三、西医核心抗肿瘤方案

1）孕激素为主

• 醋酸甲羟孕酮 MPA / 醋酸甲地孕酮 MA；或 LNG-IUS（曼月乐，适合血栓高危）；可联合 GnRH-a；
• 疗程：3 个月为 1 个疗效评估周期；每 3 个月宫腔镜 + 内膜病理是疗效判断金标准。 疗效分层：
• CR 完全缓解：无癌灶；巩固治疗 3 个月，之后尽快助孕；
• PR 部分缓解：继续原方案，最多延长至 6 个月；仍未达 CR 考虑手术；
• NR 无反应 / PD 进展：立即终止保育，建议子宫切除。

2）代谢协同

合并胰岛素抵抗 / 肥胖：二甲双胍，减重、改善内分泌，降低复发风险。

四、中医整合治疗（定位：协同辅助，不可单独替代孕激素）

中医病机

核心：肾虚为本，痰瘀湿热为标；多伴脾肾亏虚、肝郁气滞、痰湿瘀阻；长期雌激素相对过高、内膜增生癌变多属本虚标实。

适用场景：改善异常子宫出血、减轻孕激素副作用（体重增加、乳房胀痛、情绪异常）；改善卵巢功能、内膜容受性；调节糖脂代谢；降低复发风险；不直接杀伤肿瘤。

常见辨证分型

1. 肾虚肝郁型：不规则出血，腰膝酸软，烦躁失眠；治法：补肾疏肝；
2. 痰湿蕴结型：肥胖、PCOS、乏力、带下多；治法：健脾化痰祛湿；
3. 瘀毒内阻型：出血色黯、血块，下腹隐痛；治法：活血消癥（慎用破血峻药，避免出血加重）；
4. 气阴两虚型：长期出血后乏力口干；治法：益气养阴。

给药方式

1. 口服中药汤剂 / 中成药；
2. 针灸、耳穴：调节排卵、改善胰岛素抵抗；
3. 保留灌肠：用于盆腔瘀阻，评估安全后选用；

注意：促排卵阶段、备孕、妊娠期间中药必须由中西医 MDT 评估，禁用致畸、峻破类药物。

五、全程分阶段中西医整合路径

阶段 1：肿瘤治疗期（孕激素 + 中医调体质）

目标：逆转内膜癌病灶，控制异常出血，改善代谢，减轻孕激素不良反应； 监测：每 3 个月宫腔镜病理 + 影像 + 肿瘤标志物；同时中医随证调方。

阶段 2：CR 后助孕前阶段

肿瘤完全缓解，巩固治疗结束； 西医：尽快转诊生殖中心，ART 辅助生殖优先（IVF）；促排卵方案尽量温和，来曲唑降雌激素暴露； 中医：重点补肾健脾，改善内膜容受性、卵巢储备，为移植 / 自然妊娠做准备。

阶段 3：妊娠及孕期监测

MDT 全程共管（妇科肿瘤 + 生殖 + 中医）；孕期严密超声监测子宫内膜；妊娠后复发风险下降；孕期中药慎用，仅必要时轻调，避免攻邪药。

阶段 4：分娩后

完成生育后，推荐子宫切除 + 全面手术分期；若仍有再生育愿望，MDT 充分评估后可继续严密随访，告知复发风险。

六、复发管理

1. 复发后可再次评估保育：仅限再次 CR 低危病例；
2. 复发高危、进展（肌层浸润 / 宫外病变）：立即根治手术；
3. 复发时中西医整合：西医重新启动孕激素 / 手术；中医扶正，减少毒副反应。

七、随访方案（中西医共管）

• 治疗期：每 3 个月宫腔镜 + 内膜病理 + TVUS；CA125；每 6 个月 MRI；中医辨证评估；
• CR 后未孕：前 2 年每 3 个月复查；2–5 年半年一次；
• 妊娠后：产科 + 妇科肿瘤联合随访；产后全面评估；

复发高峰在 CR 后前 2 年，必须严格随访。

八、共识核心要点与亮点

1. 国内首个子宫内膜癌保育中西医整合共识；明确分工：孕激素是控瘤核心，中医药为辅助协同，严禁单用中药治疗内膜癌；
2. 增加中医辨证分型，覆盖肿瘤治疗、助孕、代谢调节全周期；
3. 强调 MDT，中医专家必须纳入保育多学科团队；
4. 代谢管理（减重、二甲双胍）与中医痰湿证治疗相结合，针对 PCOS、肥胖这一类高危人群；
5. CR 后尽快助孕，助孕期间中西医协同改善内膜容受性；促排卵注意降低雌激素暴露；
6. 明确妊娠期间中药用药红线，禁用破血、有毒、致畸中药；
7. 完成生育推荐根治手术；保留子宫继续随访属于高风险选择，充分告知。

九、不推荐事项

❌ 单用中药治疗子宫内膜癌，不使用孕激素； ❌ 超出入选标准（G2/G3、p53 突变、肌层浸润）尝试保育； ❌ 长期大剂量破血、虫类攻毒中药；备孕 / 孕期盲目使用活血化瘀重剂； ❌ 不做宫腔镜内膜病理，仅依靠超声判断疗效； ❌ CR 后无限期推迟助孕，等待多年再怀孕，增加复发概率。

十、简明表格

表格

阶段	西医目标	中医目标	核心监测
肿瘤治疗期	孕激素逆转癌灶，评估疗效	减轻孕激素副作用、调代谢、止血	每 3 个月宫腔镜病理
CR 助孕前	辅助生殖促排卵，准备移植	补肾健脾，改善内膜容受性	生殖内分泌 + 妇科肿瘤联合评估
妊娠期	产科监护，监测内膜	谨慎轻调，禁用攻邪药	产科 + 妇科肿瘤联合随访
分娩后	评估是否根治手术	扶正调理，降低复发风险	全面妇科肿瘤分期评估