抗肿瘤治疗后血小板减少治疗方案专家共识（CTIT，2026 版）

制定专家组：中国抗癌协会肿瘤支持治疗专委会、CSCO 骨髓抑制专家组；刊载《中华肿瘤杂志》2026；适用范围：化疗、靶向、免疫治疗、放化疗联合治疗引发的肿瘤药物相关血小板减少（Cancer Therapy Induced Thrombocytopenia, CTIT）；⚠️仅供医学学习，不能替代临床 MDT 决策 核心目标：控制出血风险，保障抗肿瘤治疗剂量强度，减少化疗延迟 / 减量；先鉴别病因，再分层干预；区分骨髓生成不足、免疫性血小板破坏、DIC、骨髓侵犯、脾亢中华医学期...

一、定义、诊断与风险评估

1. 定义

CTIT：抗肿瘤治疗后外周血小板 PLT＜100×10⁹/L；包含 CIT（化疗）、TTIT（靶向药）、ICIIT（免疫检查点抑制剂）。需排除 EDTA 假性血小板减少、原发 ITP、DIC、肿瘤骨髓浸润、肝病 / 脾功能亢进、其他药物所致血小板减少。

2.CTIT 分级（CTCAE）

• 1 级：75～99 ×10⁹/L
• 2 级：50～74 ×10⁹/L
• 3 级：25～49 ×10⁹/L
• 4 级：＜25 ×10⁹/L

3. 出血风险评估（重点）

高出血风险：既往出血史、黏膜溃疡、高血压、肾功能不全、联用抗凝 / 抗血小板药物、肿瘤累及消化道、血小板快速下降。

共识强调：血小板绝对值 + 下降速率 + 临床出血表现三者联合评估，不能只看数值。

二、治疗总原则

1. 紧急止血优先：活动性出血→血小板输注 + 局部止血；
2. 骨髓抑制型（最常见）：促血小板生长因子；
3. 免疫破坏型（奥沙利铂、少数 ICI）：激素、IVIG；谨慎输注血小板；
4. 必要时抗肿瘤方案调整（减量、延迟、换药）；
5. 全程监测，预防出血，避免不必要的有创操作。

三、紧急处理：血小板输注（1 类推荐）

✅ 输注指征

1. PLT ≤10×10⁹/L，预防自发性出血；
2. PLT ≤20×10⁹/L 伴高出血风险；
3. WHO 2 级及以上出血（内脏出血、消化道、颅内出血），无论 PLT 数值；
4. 术前 / 侵入操作：PLT≤50×10⁹/L。

要点：输注血小板仅临时提升，维持 3～5 天；反复输注易产生同种抗体，发生无效输注时排查感染、DIC、血小板抗体；免疫性血小板破坏（如 TTP）输注血小板需严格 MDT 评估，有血栓风险西安市第五...。

四、促血小板生成药物（一线升板药物）

1. 重组人血小板生成素 rhTPO（国内获批 CIT 适应症）

• 用药时机：PLT＜75×10⁹/L，皮下注射 300U/kg qd；
• 停药标准：PLT≥100×10⁹/L，或较基线升高≥50×10⁹/L；
• 二级预防：上周期发生≥2 级 CTIT，本次化疗结束后 6～24h 启动 rhTPO。

2. 重组白介素 11 rhIL-11

• 适用 PLT＜75×10⁹/L；
• 注意：水钠潴留、房颤，老年、心功能不全慎用。

3.TPO 受体激动剂（TPO-RA：海曲泊帕、艾曲泊帕、阿伐曲泊帕、罗普司亭）

国内尚未获批 CIT 适应症，属于超说明书，仅 MDT 讨论后、常规方案效果不佳时谨慎选用；适合院外口服维持；警惕血栓风险。

用药监测：每 1～3 天复查血常规；避免 PLT 过度升高（＞200×10⁹/L），减少血栓风险。

五、特殊类型 CTIT 处理

1. 免疫介导药物性血小板减少（奥沙利铂、少数 ICI） 机制：抗体介导血小板破坏，骨髓巨核细胞并不缺乏；rhTPO 效果有限。
   • 一线：糖皮质激素；重症联合 IVIG；
   • 慎用血小板输注；尽快停用可疑药物。
2. 免疫检查点抑制剂相关血小板减少（ICIIT） 区分单纯血小板减少 vs ICI 相关 TTP；TTP 需血浆置换；怀疑 TTP 时血小板输注谨慎。
3. 靶向药物（阿帕替尼、舒尼替尼等）所致血小板减少 多为骨髓抑制，处理同 CIT；需评估是否暂停抗血管生成药物（增加出血穿孔风险）。
4. 同步放化疗、骨盆 / 扁骨放疗：骨髓储备差，出血风险更高，优先二级预防。

六、CTIT 的一级、二级预防（共识新增重点）

1. 一级预防：首次抗肿瘤治疗，高风险方案（吉西他滨、卡铂、阿糖胞苷等）、基线 PLT 偏低、既往骨髓放疗，化疗结束后预防性使用升板药物（2B 推荐）。
2. 二级预防：上一周期发生≥2 级血小板减少、出血；本周期化疗结束 6～24h 启动 rhTPO，降低再次重度血小板减少风险（2A 推荐）。

七、抗肿瘤方案调整策略

1. 3/4 级 CTIT 伴出血：暂停抗肿瘤治疗，待 PLT 恢复、出血控制后 MDT 评估；
2. 反复 3 级 CTIT：下调化疗药物剂量，或更换骨髓抑制更轻方案；
3. 4 级 CTIT 反复发生：考虑终止原方案，更换非骨髓抑制方案；

不建议单纯依靠升板药物强行维持原高强度方案。

八、支持护理与出血防控

• 血小板减低期间：避免肌注、穿刺、拔牙；软毛牙刷；禁用非甾体、抗凝；控制血压；
• 饮食软食，防消化道黏膜损伤；
• 院外患者宣教：皮肤瘀斑、鼻出血、黑便、头痛呕吐（警惕颅内出血）需急诊。

九、不良反应监测与安全警示

1. rhIL-11：水肿、心悸、房颤，老年人、心衰慎用；
2. rhTPO：少见血栓；TPO-RA 类血栓风险更高，肿瘤、卧床、既往血栓史患者严格评估；
3. 监测 DIC 指标：PT、APTT、纤维蛋白原，排除消耗性血小板减少；
4. 中医中药仅作为辅助，不可替代血小板输注、rhTPO。

十、2026 版核心更新亮点

1. 统一 CTIT，不再只局限化疗 CIT，纳入靶向、免疫相关血小板减少；
2. 明确区分骨髓生成不足 vs 免疫破坏，两套不同治疗路径；
3. 细化一级 / 二级预防适用场景，增加同步放化疗人群风险分层；
4. 明确 TPO-RA 定位：国内未获批 CIT 适应症，仅作为难治病例谨慎备选，不可常规一线；
5. 强调无效输注、ICI 相关 TTP 的识别与处理；
6. 增加院外管理内容，适合居家口服 TPO-RA 患者监测；
7. 出血风险评估从单纯血小板数值升级为动态综合风险评估。

十一、2026 版共识对比 2023 版 CTIT 共识

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