铂耐药复发性卵巢癌诊疗管理指南（2026 版）

制定单位：中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会、中华医学会妇科肿瘤分会；发表于《中华妇产科杂志》，2026；适用范围：上皮性卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌；⚠️仅供医学学习，不可替代妇科肿瘤 MDT 临床决策。 定义：铂耐药复发：末次含铂化疗有效，停药＜6 个月出现疾病进展；或在铂化疗期间疾病进展（铂难治）；核心治疗目标：控制肿瘤、改善症状、维持生活质量，优先推荐入组临床试验；原则不常规再次使用铂类。

一、基线全面评估（复发首次 MDT 必做）

1. 病史采集：既往化疗方案、剂量、疗效、不良反应、贝伐珠单抗 / PARP 抑制剂使用史；既往手术减瘤程度；家族肿瘤史。
2. 影像学：胸腹盆增强 CT；有条件可选 PET-CT 评估全身病灶；怀疑脑转移加头颅 MRI。
3. 实验室：CA125、HE4；血常规、肝肾功能、凝血；推荐组织 / 液体活检做生物标志物检测 ✅ 必检：FRα、HRD、BRCA1/2（胚系 + 体细胞）、PD-L1；可选：NTRK 融合、MSI-H/dMMR。
4. 功能评估：KPS、营养状态、腹水 / 肠梗阻、疼痛、心理评估；缓和医疗早期同步介入。

重要提醒：CA125 升高但无影像学病灶，不启动抗肿瘤治疗，仅密切监测，出现影像学病灶再干预。

二、手术评估

铂耐药复发不推荐常规二次肿瘤细胞减灭术（证据不足，难以获益）。 仅极少数严格筛选个案 MDT 讨论：孤立、可完整切除病灶，无广泛腹腔种植，无大量腹水，KPS 良好；不推荐广泛减瘤；不常规推荐 HIPEC。 急诊手术指征：肠梗阻、消化道穿孔、出血等急症。

三、系统治疗分层推荐（核心）

3.1 生物标志物导向优先方案

1. FRα 高表达：Mirvetuximab soravtansine（IMGN853），优先推荐（1 类）；
2. MSI-H/dMMR：PD-1 单抗单药；
3. NTRK 融合：TRK 抑制剂；
4. PD-L1 阳性（CPS≥1）：可考虑 PD-1 联合化疗 ± 贝伐珠单抗。

重要：PARP 抑制剂不推荐作为铂耐药复发常规治疗；既往未使用 PARPi、BRCA 突变的铂耐药患者，仅可临床试验中探索使用。

3.2 非铂化疗方案（无可用靶向药时）

优选单药为主，联合方案仅限 KPS 好、病灶负荷较高患者 MDT 讨论

• 脂质体多柔比星（PLD）
• 紫杉醇周疗（80mg/m²，d1、8、15）
• 拓扑替康
• 吉西他滨
• 白蛋白紫杉醇 ±Relacorilant（糖皮质激素受体拮抗剂，2A 推荐）
• 依托泊苷口服

贝伐珠单抗：可联合单药化疗；用于腹水明显、病灶负荷高者；注意高血压、蛋白尿、消化道穿孔风险；穿孔高风险人群禁用。

3.3 分层治疗策略

1. KPS≥70、脏器功能良好：优先生物标志物匹配靶向药；无靶点选择单药化疗，可联合贝伐；鼓励临床试验。
2. KPS 50–60、体弱：低剂量单药，优先症状控制；避免多药联合。
3. KPS＜50：最佳支持 / 缓和医疗为主，审慎选择抗肿瘤治疗。

四、局部姑息治疗

1. 腹水：腹腔穿刺引流；反复腹水可腹腔灌注；贝伐珠单抗对腹水控制有效。
2. 孤立病灶（淋巴结、骨、脑）：姑息放疗，减症，不根治。
3. 骨转移：骨保护剂（地舒单抗 / 唑来膦酸），预防骨相关事件。

五、疗效评估与随访监测

1. 疗效评估：每 2–4 周期复查胸腹盆 CT + 肿瘤标志物；采用 RECIST+GCIG CA125 标准综合评价，不可单凭 CA125 升高判定进展。
2. 治疗有效：继续方案至疾病进展或不可耐受毒性；稳定 / 缓解后，可考虑维持治疗（贝伐珠单抗，2B 推荐）。
3. 疾病进展：更换下一线方案，再次评估生物标志物（可重复活检）。
4. 随访：治疗期间每 2 周期评估；治疗间歇期每 2–3 个月复查。

六、支持治疗与缓和医疗（本指南新增强化章节）

1. 腹水、肠梗阻管理：营养评估；肠梗阻分层处理，区分可手术 / 内科保守；避免长期全胃肠外营养。
2. 化疗不良反应管理：骨髓抑制、手足综合征、口腔黏膜炎、胃肠道反应。
3. 心理、家庭照护；确诊铂耐药复发时同步引入缓和医疗，不是终末期才启动；疼痛规范化管理。

七、特殊病理类型

1. 黏液性卵巢癌：参考消化道肿瘤方案，氟尿嘧啶类联合奥沙利铂。
2. 透明细胞癌：预后差，优先临床试验；可选用吉西他滨、紫杉醇类。
3. 性索间质肿瘤：依托泊苷、紫杉醇等。

八、2026 版核心更新对比上一版

1. 生物标志物分层前置，FRα 靶向药 Mirvetuximab soravtansine 列为 FRα 阳性人群首选方案。
2. 明确 PARP 抑制剂不推荐常规用于铂耐药复发，仅临床试验探索。
3. Relacorilant 联合白蛋白紫杉醇纳入推荐方案。
4. 二次减瘤、HIPEC 证据进一步收紧，不常规推荐，仅限高度筛选个案 MDT 讨论。
5. 缓和医疗早期同步启动，强调生活质量作为核心终点，而非仅追求肿瘤缩小。
6. 明确 CA125 单独升高、无影像学病灶，不启动化疗，减少过度治疗。
7. 新增：治疗进展后可重复活检，重新检测靶点，指导后线方案。

九、不推荐场景

❌ 不常规重复使用铂类； ❌ CA125 单纯升高，影像阴性就启动抗肿瘤治疗； ❌ 广泛腹腔病灶常规二次减瘤术、常规 HIPEC； ❌ 无靶点情况下，将 PARP 抑制剂用于铂耐药后线； ❌ KPS 差患者强行多药联合化疗。

十、国内 2026 版 vs NCCN 2026.V2 简要对比

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