NCCN 临床实践指南：非小细胞肺癌（NSCLC，2026.V8）要点概述

提示：本内容仅为指南学习资料，不能替代临床医师诊疗决策，所有治疗方案必须由多学科肿瘤团队结合患者个体情况制定。 版本信息：NCCN Guidelines Non-Small Cell Lung Cancer Version 8.2026，2026 年 9 月更新发布National C...

一、总体核心原则

1. 精准生物标志物优先：所有晚期 / 转移性非鳞 NSCLC，推荐组织 NGS 广谱分子检测，组织不足时可用血浆液体活检补充；驱动基因阳性患者首选靶向治疗，不优先单用免疫检查点抑制剂。
2. 分期：采用 AJCC 第 9 版 TNM 分期；全程推荐多学科 MDT 会诊（胸外、肿瘤内科、放疗、影像、病理）。
3. 肺结节筛查：基于结节类型（实性 / 部分实性 / 纯磨玻璃）、大小、高危因素分层随访；对 6–8mm 不确定结节，ctDNA 多癌种早筛阳性可提升活检优先级；AI 容积测量可辅助评估结节生长，优于单纯直径评估。

✅ 必检生物标志物清单（2026.V8）

• EGFR、ALK、ROS1、KRAS G12C、BRAF V600E、MET（14 外显子跳跃 / 扩增）、RET、NTRK1/2/3、ERBB2（HER2）；新增常规评估NRG1 融合（RNA-NGS）；同步检测 PD-L1 TPS，指导免疫方案选择National C...。

二、早期可切除 NSCLC（I–II 期，部分 IIIA）

1. 手术：优先解剖性肺叶切除 + 系统性纵隔淋巴结清扫；I 期周围型肺癌，PET/CT 纵隔阴性，可免术前有创纵隔分期。纯磨玻璃结节淋巴结转移风险极低。
2. 围手术期治疗
   • EGFR 突变 IB–IIIB 术后：奥希替尼辅助治疗（1 类推荐，ADAURA，显著降低 CNS 复发、改善 OS）JNCCN。
   • ALK 阳性术后肿瘤≥4cm 或淋巴结阳性：阿来替尼辅助治疗（ALINA 研究 DFS 获益）。
   • 新辅助免疫：可切除 NSCLC，化疗 + PD-1 抑制剂新辅助；PD-L1 高表达人群 EFS 获益更明显，不强制要求 PD-L1 检测，但可用于风险获益评估。
3. 术后随访：CT 定期复查，关注 ctDNA 作为复发监测辅助手段。

三、局部晚期不可切除 III 期 NSCLC

• 标准方案：同步放化疗后巩固免疫治疗；
• 对无法耐受同步放化疗者，序贯放化疗 ± 免疫；
• 同步放化疗期间需警惕放射性肺炎；免疫巩固疗程、不良反应管理在 V8 版本细化。

四、转移性 NSCLC（IV 期）—— 驱动基因阳性（一线优选靶向）

1. EGFR 敏感突变（19del/L858R）：首选奥希替尼（1 类）；进展后按耐药模式（局部寡进展 / 全身广泛进展、CNS 进展）分层，寡转移可局部 SBRT 继续 TKI，全身进展再考虑后续方案。
2. ALK 融合：优先阿来替尼、布加替尼、恩沙替尼、洛拉替尼（全部 1 类推荐）；塞瑞替尼、克唑替尼为特定情况选用；脑转移优先选入脑活性强的 TKI；TKI 进展后，寡病灶可 SRS 局部治疗，多发全身进展更换药物辉瑞医学信...。
3. ROS1 融合：塞瑞替尼、恩曲替尼等。
4. RET 融合：优选普拉替尼、塞尔帕替尼；卡博替尼用于后线；同类 TKI 进展后不建议直接换另一个同靶点 TKIJNCCN。
5. MET 14 跳变：卡马替尼、赛沃替尼；
6. KRAS G12C：索托雷塞、阿达格拉西布；
7. BRAF V600E：达拉非尼 + 曲美替尼 / 恩考芬尼 + 比美替尼；
8. HER2（ERBB2）突变：Zonugritinib 新增一线推荐（基于 Beamion LUNG-1），ADC 药物用于后线；
9. NTRK 融合：拉罗替尼、恩曲替尼；
10. NRG1 融合：纳入常规检测，推荐对应靶向 / 临床研究。

五、转移性 NSCLC，无驱动基因突变（免疫 ± 化疗）

依据 PD-L1 TPS 分层：

1. TPS ≥50%：PD-1 单药 或 免疫联合化疗；
2. TPS 1–49%：化疗联合免疫为主，单药免疫为特定情况可选；
3. TPS＜1%：首选化疗联合免疫；

双免疫、双抗方案作为备选 / 后线；注意免疫相关不良反应、超进展风险。

六、寡转移管理（重要更新点）

• 原发灶可控、全身负荷少（寡转移，含脑寡转移）：全身系统治疗基础上，立体定向放疗 SBRT/SRS 局部根治，延长疾病控制时间；
• 脑转移：优先评估手术 / SRS；药物优先选择高血脑屏障穿透靶向 / 免疫药物。

七、骨转移、脑转移支持治疗

• 骨转移：地舒单抗 / 双膦酸盐，预防骨相关事件；
• 脑转移：分层管理，无症状脑转移可优先全身靶向，有症状、大病灶行 SRS / 手术；
• 姑息治疗全程尽早介入，不限于终末期。

八、2026.V8 关键更新亮点

1. HER2 突变转移性 NSCLC，Zonugritinib 纳入一线推荐；
2. NRG1 融合进入常规生物标志物检测 panel；
3. 细化 AJCC 第九版 TNM 分期在围手术期的应用；
4. 肺结节管理更新：AI 容积评估、ctDNA 辅助判断不确定结节风险；
5. ALK 术后辅助阿来替尼推荐正式纳入；
6. 对 RET 靶点进展后换药原则进一步明确：同类 TKI 进展不建议简单互换。

九、证据类别说明（NCCN 分类）

• 1 类：高级证据，NCCN 一致推荐；
• 2A 类：较低级别证据，专家组一致推荐；
• 2B 类：较低级别证据，专家组意见不完全统一；
• 3 类：存在重大争议。