黑龙江省冠状动脉 CT 血管成像检查放射护理全流程安全管理专家共识（2026）医脉通

制定单位：黑龙江省护理学会放射护理专业委员会、黑龙江省医学会放射学分会 发表刊物：《黑龙江医学》2026，50 (15)：1902‑1905 发布时间：2026‑08‑10医脉通

背景

冠状动脉 CT 血管成像（CCTA）是冠心病无创筛查、诊断重要手段。护理贯穿预约‑评估‑静脉通路‑对比剂注射‑术中监护‑术后留观‑不良反应处置‑随访全链条。省内各级医院设备、护理能力差异较大，存在血管通路选择不当、心率准备不充分、对比剂不良反应处置流程不统一、放射防护落实不到位、特殊人群水化管理不规范等问题。本共识从放射护理角度建立全流程标准化安全体系，适用于三甲、地市级及县域医疗机构放射护理岗位。

一、总体原则

1. 护理角色定位：护士承担预约评估、健康宣教、静脉通路建立、高压注射配合、生命体征监护、不良反应识别与急救配合、放射防护落实、术后随访，不替代临床医师诊断决策。
2. 五大核心风险前置管控：碘对比剂过敏、对比剂急性肾损伤（CI‑AKI）、高压注射对比剂外渗、心率 / 呼吸配合不良造成图像失败、放射防护。
3. 多学科协同：护理、影像技师、临床医师紧密协作；急救物品常态化备置。
4. 风险分层管理：老年、糖尿病、肾功能减退、心力衰竭、心律失常、哮喘、碘过敏史、甲状腺功能异常人群执行个体化护理方案。
5. 双重放射防护：兼顾受检者辐射防护与放射工作人员职业防护，遵循国家放射防护相关规范。
6. 闭环管理：预约‑检查前‑检查中‑检查后‑不良事件登记、处置、复盘、持续质量改进。

二、预约及检查前护理安全管理

2.1 预约阶段评估

1. 采集病史：过敏史（碘、药物、食物、哮喘）、肾功能（eGFR）、糖尿病、心衰、心律失常、甲状腺疾病、既往对比剂不良反应史。
2. 用药评估：重点评估二甲双胍、β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物使用情况。
3. 告知禁忌与风险：说明检查目的、碘对比剂风险、辐射获益‑风险，签署对比剂使用知情同意。
4. 心率预准备：静息心率尽量控制≤70 次 / 分；心率过快遵医嘱使用 β 受体阻滞剂；房颤、频发早搏提前告知技师与医师。
5. 饮食指导：无需严格长时间禁食，可少量清淡饮食；心衰、肾衰患者饮水方案由医生制定。

2.2 检查当日准备

1. 身份双人核对：姓名、性别、年龄、检查项目、申请单。
2. 再次风险筛查：确认过敏史、肾功能结果、用药情况。
3. 呼吸屏气训练：反复训练吸气‑屏住‑缓慢呼气，消除紧张，减少运动伪影。
4. 心电电极粘贴：皮肤清洁，避开肋骨、乳腺，保障心电门控识别准确。
5. 静脉通路建立：优先选择粗直肘前静脉，推荐 20‑22G 留置针；血管条件差评估外渗高风险，必要时更换穿刺部位；穿刺完成生理盐水预推确认通路通畅。
6. 对比剂准备：对比剂加温至 37℃，减少血管刺激；检查有效期、药液性状；高压注射器管路严格排气，一人一套耗材。
7. 放射防护准备：去除扫描范围内金属异物；非扫描敏感器官做屏蔽防护，屏蔽物不可进入扫描野。
8. 急救物资核查：抗过敏药物、急救药品、吸氧装置、负压吸引、除颤设备处于备用状态。

三、检查中护理安全管理

1. 双人核对：患者信息、对比剂种类、注射速率、注射总量、生理盐水冲管方案。
2. 体位固定，保护留置针，告知患者注射时全身发热、口腔金属味多为正常反应，局部疼痛、肿胀立即举手示意。
3. 高压注射严格无菌操作，严禁管路漏液、气泡。
4. 全程观察：患者面色、表情、应答反应；穿刺局部有无肿胀、渗漏；高危老年、心功能差患者监测生命体征。
5. 对比剂外渗应急处置：一旦局部肿胀疼痛，立即停止注射，保留留置针，回抽皮下残余对比剂，局部抬高，冷敷，记录外渗时间、部位、剂量，通知影像及临床医师评估，必要时专科会诊。
6. 过敏反应处置：出现皮疹、胸闷、喉头发痒、恶心呕吐等过敏征象，即刻终止扫描，启动分级急救流程，吸氧、建立备用静脉通路，呼叫医师，按轻‑中‑重度分级处置。
7. 工作人员落实个人放射防护，合理使用防护用品，减少不必要受照。

四、检查后护理安全管理

4.1 留观管理

• 受检者检查结束后至少留观 30 分钟，急性碘过敏绝大多数发生在此时间段；高危人群可延长留观时间。
• 留观观察要点：皮肤瘙痒、荨麻疹、喷嚏、胸闷、呼吸困难、喉头异物感、血压心率变化、恶心呕吐、穿刺部位情况。
  • 轻度：少量荨麻疹、皮肤瘙痒，密切观察，对症处理。
  • 中度：广泛皮疹、反复呕吐、支气管痉挛，通知医师，药物干预。
  • 重度：喉头水肿、严重支气管痉挛、过敏性休克，立即就地抢救呼救，启动急救流程。
• 满观察期无不适，评估穿刺部位后再拔除留置针。

4.2 水化与用药指导

1. 无心力衰竭、严重肾功能受损：鼓励口服水化，24 h 适当多饮水促进对比剂排泄。
2. 合并心衰、肾功能不全患者，水化方案必须由临床医师个体化制定，避免容量负荷过重诱发心衰。
3. 二甲双胍管理：eGFR 下降患者，使用碘对比剂后暂停二甲双胍，复查肾功能达标后才可恢复服用。
4. 高危人群（老年、糖尿病、肾功能受损）建议 48‑72 h 复查肾功能，警惕对比剂急性肾损伤。

4.3 健康教育与随访提示

告知受检者：少数可出现迟发性过敏反应，数天内如出现新发皮疹、眼睑口唇水肿、尿量明显减少、全身不适，须及时就医；留存科室联系渠道。

五、特殊人群专项护理管理

1. 老年患者：多合并多病共存，评估心肾功能，控制注射流率，加强监护，减慢推注，严格把控水化，防止心衰。
2. 糖尿病患者：重点关注 eGFR，二甲双胍停药时机，血糖监测。
3. 肾功能减退（CI‑AKI 高风险）：严格把握检查正当性，医师评估获益大于风险再执行；严格执行个体化水化，术后复查肾功能。
4. 心律失常 / 房颤：重点做好心率控制、屏气训练，提前和技师沟通心电门控方案；安抚情绪，减少心率波动。
5. 既往碘对比剂过敏史：由医师评估是否必须检查；检查前备好急救，留观适当延长。
6. 哮喘患者：评估哮喘控制情况，急性发作期尽量避免检查。

六、放射防护专项管理（患者 + 工作人员）

1. 患者防护：去除扫描野金属异物；甲状腺、乳腺等敏感器官使用防护屏蔽（屏蔽材料不可进入 CT 扫描照射野）；配合技师使用低剂量扫描技术。
2. 工作人员：严格执行辐射防护三原则；高压注射操作尽量在防护墙外完成；佩戴个人剂量计，定期职业健康体检；优化流程缩短室内滞留时间。

七、不良事件登记、质量控制与持续改进

1. 建立不良事件登记本：记录对比剂过敏、外渗、肾损伤、检查失败事件；记录事件时间、诱因、处置、转归。
2. 定期科室复盘分析，开展护理培训与应急演练，重点演练对比剂过敏性休克、重度外渗急救流程。
3. 定期对护理人员开展 CCTA 放射护理、对比剂安全、放射防护继续教育，实现区域护理同质化。

八、急救配置最低要求

科室应常备：吸氧装置、负压吸引、抢救车（肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药、平喘药物等）、除颤仪、血压血氧监护设备，定期点检维护，保证随时可用。

免责提示：本专家共识为黑龙江省地方放射护理行业指导性文件，仅供医疗机构临床护理参考，不能替代临床医师个体化临床决策，具体处置需结合患者实际病情执行。