骨质疏松症康复指南

一、康复评估：精准制定方案的前提

1. 骨代谢与病情评估
   • 基础指标：骨密度（DXA 检测，重点评估腰椎、髋部）、骨转换标志物（如血清 I 型胶原交联 C 端肽 β-CTX、骨特异性碱性磷酸酶 BSAP），明确骨质疏松严重程度及骨吸收 / 形成状态。
   • 合并症评估：排查是否存在骨折（尤其是椎体压缩性骨折、髋部骨折）、肌肉减少症、关节退变等，避免康复过程中加重损伤。
2. 身体功能评估
   • 肌力与肌耐力：重点评估腰背肌、下肢肌群（如股四头肌、腘绳肌），可通过握力计、5 次坐立试验（从椅子起身 5 次的时间）、30 秒椅子站立试验（30 秒内起身次数）量化肌肉功能。
   • 平衡与步态：采用 “起立 - 行走试验（TUG）”（从椅子站起→行走 3 米→转身→返回坐下的时间，正常＜12 秒，＞20 秒提示跌倒高风险）、单腿站立试验（闭眼单腿站立＜5 秒为平衡差）评估平衡能力；通过步态分析仪或肉眼观察步态稳定性（如步宽、步速、是否有跛行）。
   • 柔韧性与关节活动度：检查脊柱前屈、后伸、侧屈角度，髋关节、膝关节屈伸范围，避免因柔韧性不足导致运动损伤。
3. 跌倒风险评估
   • 采用 “国际跌倒风险评估工具（FRAT）” 或 “Morse 跌倒评估量表”，结合患者年龄（≥70 岁风险升高）、病史（如脑卒中、帕金森病）、用药（如镇静药、利尿剂）、居家环境（地面湿滑、障碍物）等因素，划分低、中、高风险等级。
4. 生活方式与心理评估
   • 饮食结构：评估钙、维生素 D、蛋白质摄入量（如每日钙是否达标 800-1200mg，维生素 D 是否≥400IU）；
   • 运动习惯：了解日常运动量、运动类型（是否存在过度负重或久坐）；
   • 心理状态：筛查是否因疼痛、骨折恐惧出现焦虑、抑郁（采用抑郁自评量表 SDS、焦虑自评量表 SAS），避免心理问题影响康复依从性。

二、核心康复手段：分维度改善骨健康与功能

（一）运动康复：核心干预手段

1. 抗阻运动：增强肌力，间接增加骨密度
   • 原理：肌肉对骨骼的 “机械刺激” 可促进成骨细胞活性，减少骨流失，同时增强肌肉力量可降低跌倒时的损伤风险。
   • 推荐方式：
     • 器械训练：使用弹力带（如站姿腿屈伸、坐姿肩外展）、小哑铃（如直臂侧平举、坐姿弯举），负荷以 “每组 10-15 次，做完后肌肉有酸胀感但不疲劳” 为宜，每周 2-3 次，每次 20-30 分钟；
     • 徒手训练：靠墙静蹲（背部贴墙，膝关节不超过脚尖，每次 30-60 秒，3-5 组）、桥式运动（仰卧屈膝，抬臀使身体呈一条直线，保持 10 秒，重复 10-15 次），重点锻炼腰背肌和下肢肌。
   • 注意：合并椎体压缩性骨折的患者，避免弯腰、扭转动作（如仰卧起坐、弯腰举重物），可改为 “仰卧抬腿（屈膝）”“臀桥” 等无脊柱压力的抗阻训练。
2. 负重有氧运动：改善骨代谢，提升心肺功能
   • 原理：适度负重（如站立、行走）可给骨骼施加纵向压力，刺激骨形成，同时改善血液循环，促进钙和维生素 D 的吸收。
   • 推荐方式：
     • 快走：每周 5 次，每次 30-45 分钟，步速以 “能说话但不能唱歌” 为宜（避免过快导致关节损伤）；
     • 太极拳 / 八段锦：每周 3-4 次，每次 20-30 分钟，其缓慢、连贯的动作可同时锻炼平衡能力和柔韧性，尤其适合老年患者；
     • 水中运动（如水中快走、游泳）：适合合并关节退变（如膝骨关节炎）的患者，水的浮力可减轻关节压力，同时实现负重刺激，每周 2-3 次，每次 30 分钟。
3. 平衡训练：降低跌倒风险
   • 推荐方式：
     • 静态平衡：单腿站立（从睁眼 30 秒→闭眼 10 秒，逐渐延长时间）、足跟走 / 足尖走（沿直线行走，每次 10-15 米，重复 3-5 次）；
     • 动态平衡：坐姿起身（从椅子缓慢站起，双手可轻扶扶手，重复 10 次）、转身行走（走 3 米后缓慢转身，避免急促扭转）；
     • 辅助工具：可使用手杖或扶手辅助，尤其适合平衡能力差的老年患者，每周 3-4 次，每次 15-20 分钟。

（二）物理因子治疗：辅助缓解症状，改善局部循环

1. 低强度脉冲超声（LIPUS）
   • 作用：通过低频声波刺激骨组织，激活成骨细胞，加速骨愈合，尤其适合合并新鲜骨折（如髋部骨折术后）或骨密度严重降低（T 值＜-3.0）的患者，每次 20 分钟，每周 5 次，连续 4-8 周。
2. 脉冲电磁场（PEMF）
   • 作用：模拟人体正常电磁场，调节骨代谢，抑制破骨细胞活性，缓解骨痛，可用于慢性腰背痛患者，每次 30 分钟，每周 3-5 次，连续 8-12 周。
3. 热疗（如红外线、蜡疗）
   • 作用：改善腰背肌痉挛，缓解疼痛，每次 20-30 分钟，每周 3-4 次，注意避免烫伤（尤其糖尿病或感觉减退的患者）。

（三）生活方式干预：长期维护骨健康的基础

1. 营养干预：补足骨代谢所需 “原料”
   • 钙：每日摄入量≥1000mg（50 岁以上人群≥1200mg），优先通过食物补充（如牛奶、酸奶、豆制品、深绿色蔬菜），食物不足时可选择碳酸钙（餐中服用，吸收好）或柠檬酸钙（空腹 / 餐中均可，适合胃酸不足者），避免过量（每日≤2000mg，过量可能增加肾结石风险）。
   • 维生素 D：每日摄入量≥400IU（65 岁以上人群≥600IU），可通过晒太阳（上午 10 点前、下午 4 点后，暴露手臂和腿部，每次 15-30 分钟，每周 3-4 次）、食物（如深海鱼、蛋黄、强化奶）补充，严重缺乏者（血清 25-OH-VD＜20ng/mL）可短期服用维生素 D3 制剂（每日 1000-2000IU），定期监测血清维生素 D 水平。
   • 蛋白质：每日摄入量 1.0-1.2g/kg 体重（如 60kg 患者每日 60-72g），选择优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉、鱼肉、豆制品），蛋白质不足会导致肌肉流失，间接影响骨健康。
   • 避免：高盐饮食（每日盐≤5g，盐分会增加钙排泄）、过量咖啡因（每日咖啡≤3 杯，过量可能影响钙吸收）、酗酒（每日酒精≤20g，酗酒会抑制成骨细胞活性）。
2. 跌倒预防：改善环境与行为习惯
   • 居家环境改造：地面铺防滑垫（尤其卫生间、厨房），清除过道障碍物（如电线、杂物），安装扶手（卫生间马桶旁、浴室墙壁），保证室内光线充足（夜间可开小夜灯）；
   • 行为习惯：穿防滑鞋（避免拖鞋、高跟鞋），起身时 “三部曲”（平躺 30 秒→坐起 30 秒→站立 30 秒，再行走，避免体位性低血压跌倒），避免在雨天、雪天外出，必要时使用手杖辅助。

三、特殊人群康复：针对性调整方案

1. 合并椎体压缩性骨折患者
   • 急性期（骨折后 1-2 周）：以 “卧床休息 + 疼痛控制” 为主，可佩戴胸腰段支具（如硬性腰围）减轻脊柱压力，避免弯腰、翻身时扭转；
   • 恢复期（骨折后 2-4 周）：在支具保护下逐渐坐起、站立，进行 “卧位直腿抬高”“臀桥” 等无脊柱负重运动，避免久坐（每次不超过 30 分钟）；
   • 康复期（骨折后 1-3 个月）：逐渐去除支具，增加平衡训练和低强度抗阻训练（如弹力带侧平举），避免剧烈运动。
2. 老年患者（≥70 岁）
   • 运动强度：降低初始强度（如快走从 10 分钟开始，逐渐延长至 30 分钟），避免器械训练负荷过大，优先选择太极拳、八段锦等温和运动；
   • 辅助措施：定期监测血压、血糖（避免运动中出现头晕），运动时有人陪同，随身携带急救药物（如硝酸甘油，若合并心血管疾病）；
   • 营养补充：重点补充维生素 D（因老年人生成维生素 D 的能力下降），可适当增加蛋白质摄入（预防肌肉减少症）。
3. 绝经后女性患者
   • 运动重点：加强腰背肌和下肢肌训练（因绝经后雌激素下降，腰椎和髋部骨流失更快），如 “靠墙静蹲”“小哑铃肩外展”；
   • 心理干预：关注情绪变化，通过小组运动、社交活动缓解焦虑，提高康复依从性。

四、康复注意事项：避免风险，保障效果

1. 禁忌运动：绝对避免高冲击、高风险运动，如跳跃、快跑、弯腰举重物、仰卧起坐（可能加重脊柱压缩）、篮球 / 足球等对抗性运动；
2. 监测与调整：每 3-6 个月复查骨密度、肌力和平衡能力，根据结果调整康复方案（如骨密度改善后可适当增加抗阻负荷，平衡能力提升后减少辅助工具使用）；
3. 药物与康复结合：康复期间需坚持抗骨质疏松药物治疗（如双膦酸盐、降钙素、甲状旁腺激素类似物），康复不能替代药物，二者结合才能最大化改善骨健康；
4. 应急处理：运动中若出现腰背剧痛、关节不适或头晕，应立即停止运动，休息观察，症状持续需及时就医（排查是否存在骨折或其他并发症）。

总结