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一氧化氮吸入治疗在新生儿重症监护病房的应用指南(2019版)

作者:中华医学网发布时间:2025-10-08 20:56浏览:

《一氧化氮吸入治疗在新生儿重症监护病房的应用指南(2019 版)》由中国医师协会新生儿科医师分会发布,以下是该指南的部分主要内容:

一氧化氮的作用机制

NO 是无色小分子气体,具有舒张血管、降低肺动脉压力的作用。其机制主要是通过环磷酸鸟苷(cGMP)途径造成细胞内钙离子浓度降低,具体过程为 NO 激活平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶,使细胞内 cGMP 含量升高,后者经蛋白激酶 G 引起多种蛋白质磷酸化,进而抑制钙离子内流、释放,激活钙泵加速钙离子外排,同时收缩蛋白对钙的敏感性减低,肌细胞膜上钾通道活性下降,从而引起血管扩张。

应用 NO 吸入治疗的指征

  • 推荐意见 1:存在新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)的低氧性呼吸衰竭新生儿,氧合指数(OI)≥16,应考虑 NO 吸入治疗(强推荐,高质量)。
    • 推荐说明:在机械通气恰当的情况下仍出现严重低氧血症,除外气胸及紫绀型先天性心脏病者均应考虑存在 PPHN。PPHN 主要通过超声来诊断,直接征象包括观察心房水平卵圆孔的右向左分流、测定三尖瓣反流流速及根据动脉导管水平分流方向和流速计算肺动脉压力等;间接征象包括测定右室收缩前期与右室收缩期时间的比值、肺动脉血流加速时间 / 右室射血时间比值及左或右肺动脉平均血流速度等。OI 可用于评估新生儿低氧性呼吸衰竭的严重程度,多项研究发现 NO 吸入治疗可有效纠正 PPHN,改善氧合,明显减少体外膜肺氧合(ECMO)的使用。
  • 推荐意见 2:特发性 PPHN(强推荐,高质量)。
    • 推荐说明:特发性 PPHN 占所有 PPHN 的 10%,也称为肺血管发育不良,指无肺实质病变的 PPHN。其发病机制包括内源性 NO 合成减少和对血管扩张剂的反应性异常。有研究提示,在接受保护性机械通气策略的基础上,PAH 和严重低氧血症持续存在时,NO 吸入是一种有效且耐受性良好的治疗方法,早期给予 NO 吸入,可明显改善氧合,减少 ECMO 使用,降低死亡率。
  • 推荐意见 3:继发于胎粪吸入综合征(MAS)的 PPHN(强推荐,高质量)。
    • 推荐说明:MAS 是 PPHN 的主要原因之一,多见于足月儿或过期产儿。NO 吸入治疗可有效改善继发于 MAS 的 PPHN 患儿的氧合状况,减少 ECMO 的使用。
  • 推荐意见 4:先天性心脏病(CHD)术后相关 PAH,推荐用较低剂量的 NO(弱推荐,中等质量)。
    • 推荐说明:约 50% 的 CHD 患儿可出现 PAH,手术关闭分流通道后可发生急性 PAH,甚至出现 PAH 危象。NO 是一种有效的治疗选择,可有效减少术后 PAH 危象,缩短机械通气时间。对于有 PAH 高危风险的 CHD 术后患儿,术后常规使用低剂量的 NO 可降低 PAH 危象风险并缩短术后康复时间,未发现相关毒性作用。
  • 推荐意见 5:继发于 CHD 的 PAH,术前可使用低剂量 NO(弱推荐,低质量)。
    • 推荐说明:对于左向右分流 CHD,部分合并 PAH 的患儿,NO 吸入后可出现肺动脉压降低,以此鉴别动力性还是梗阻性 PAH,如属于动力性 PAH,可以进行心脏手术。