《2018版欧洲抗风湿病联盟痛风诊断循证专家建议更新》解读

强调晶体检测的金标准地位

• 该建议明确指出，关节滑液或痛风石抽吸物中发现单钠尿酸盐（MSU）晶体是诊断痛风的金标准。对于疑诊痛风的炎性关节炎患者，推荐在关节液或可疑痛风石抽吸物中寻找 MSU 结晶。

提出痛风诊断 “三步法”

• 第一步：优先寻找关节滑液或痛风石抽吸物中的 MSU 晶体。
• 第二步：若第一步不可行，则通过临床诊断，即基于存在高尿酸血症和痛风相关临床特征进行诊断。满足足部（特别是第一跖趾关节）或踝关节单关节受累、之前类似的急性关节炎发作史、关节快速开始的剧烈疼痛和肿胀（24h 内达峰）、皮肤发红、男性并存在相关的心血管疾病和高尿酸血症等特征时，可考虑临床诊断。
• 第三步：当痛风的临床诊断不确定且不能证实 MSU 晶体时，建议寻找晶体沉积的影像学证据，特别是超声或双能 CT。

对痛风病程进行新分期

• 将痛风的病程分为临床前期和临床期。临床前期包括无症状高尿酸血症及无症状单钠尿酸盐晶体沉积；临床期则包括痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风性关节炎期。

重视血尿酸水平在诊断中的作用

• 血尿酸水平可作为痛风诊断的参考指标之一，但应在发作 4 周后（即发作间期）且还未行降尿酸治疗的情况下进行检测。虽然高尿酸血症是痛风的基础，但并非所有高尿酸血症患者都会出现痛风，无关节炎症状的单纯高尿酸血症不能诊断痛风，且痛风发作期间血尿酸有可能正常，不能以此排除痛风的诊断。

呼吁关注疾病危险因素和共病

• 该建议呼吁所有临床医生应对痛风的疾病危险因素和共病加强关注，如心血管疾病、高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖等，这些均应纳入痛风管理范围。