2019 年英国肾脏病协会（RA）发布了 “妊娠及肾脏疾病” 临床实践指南，对慢性肾脏疾病（CKD）患者的避孕、孕前、孕期及产后保健提供了指导建议。以下是该指南的一些主要内容：
-
CKD 的诊断与孕期肾功能评估：
-
诊断：2012 年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）将 CKD 定义为肾脏结构或功能异常超过 3 个月，包括白蛋白尿（尿白蛋白排泄率≥30mg/24h，或尿白蛋白 / 肌酐比≥30mg/g）、尿沉渣异常、肾小球滤过率（GFR）下降（≤60ml/（min・1.73m2））等。
-
孕期肾功能评估：孕期肾脏会发生一系列生理性变化，血清肌酐水平较非孕期降低，孕中期血清肌酐≥60μmol/L 应考虑肾功能受损。不建议收集 24 小时尿液来定量蛋白质，建议通过尿蛋白肌酐比（uPCR 或 uACR）对蛋白尿进行定量分析及分级，将病理性蛋白尿定义为尿蛋白 > 0.3g/24h。
-
CKD 患者孕期用药指导：
-
安全药物：低剂量阿司匹林、低分子量肝素、拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴、泼尼松、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司和羟氯喹在孕期使用是安全的。
-
禁忌药物：吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤和环磷酰胺因具有致畸性，妊娠期禁用。吗替麦考酚酯应在妊娠前停用，建议在受孕前 3 个月转换为妊娠安全的替代药物，以确保疾病 / 肾功能稳定。在有其他治疗选择时，妊娠期间应避免使用利妥昔单抗，因为存在新生儿 B 细胞耗竭的风险及长期结局未知。西罗莫司和依维莫司因安全性数据不足，妊娠期间也应避免使用。
-
孕前咨询及管理：
-
孕前咨询：所有考虑妊娠的 CKD 妇女，尤其是 CKD G3-G5 期处于肾病进展 / 活动状态、合并高血压或蛋白尿、狼疮性肾炎、肾移植后、既往有不良孕产史的患者，在孕前均应接受多学科团队咨询，团队应至少包含产科医生、肾内科医生，必要时需联合风湿免疫科、内分泌科等科室共同参与。
-
妊娠禁忌：指南未明确列出绝对的妊娠禁忌，但强调了 CKD 患者妊娠的母胎风险较高，如子痫前期、胎儿生长受限、早产和母体肾功能加速丧失等，需要医患充分沟通后共同选择。
-
CKD 患者的孕期及围产期管理：
-
孕期管理：CKD 孕妇在常规产检的同时应接受专科定期咨询。产科检查应包括三体综合征筛查、妊娠期糖尿病筛查等常规检查；针对抗 R（SSA）或抗 L（SSB）抗体阳性的孕妇应在孕中期完善超声心动图检查。
-
围产期管理：钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司、环孢素）在整个妊娠期间及产后应立即检查其血药浓度，因为血药浓度可能会发生变化。尽可能避免妊娠和产后妇女使用干扰钙调神经磷酸酶抑制剂代谢的药物（如红霉素、克拉霉素）。