2019 年国际 ERAS 协会发布的《剖宫产术后护理指南》着重于指导计划内或计划外剖宫产的围手术期护理,从皮肤切开前 30-60 分钟到产妇出院。以下是该指南中术后护理的一些主要建议:
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恶心和呕吐的预防:静脉注射血管收缩剂,如麻黄素或苯肾上腺素,或采用下肢加压等方式,可有效预防低血压,减少术中、术后恶心呕吐的发生。使用抗呕剂也是有效的预防措施,推荐采用多模式方法,如 5-HT3 拮抗剂联合氟哌利多或地塞米松等。
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术后镇痛:采用多模式镇痛,包括常规使用非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚,以增强剖宫产术后镇痛效果。长效鞘内阿片类药物、腹横肌平面阻滞等也可作为镇痛的一部分,但要注意其副作用。
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营养管理:椎管内麻醉或全身麻醉后意识、肌力、保护性反射完全恢复的产妇,术后 2 小时开始少量多次进食流质,术后 6 小时进食半流质,肛门排气后恢复普食。术后应为产妇提供更多的牛奶、水果、蔬菜和能量以支持母乳喂养,同时提供足够的纤维以防产妇便秘。
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血糖控制:术后需对毛细血管血糖水平进行严格控制。对于糖尿病产妇,从全身麻醉的诱导到母亲完全清醒,每 30 分钟应进行 1 次血糖测量。同时,要加强对产妇在补充营养、饮食、体重控制和运动方面的建议和后续评估。
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静脉血栓栓塞的预防:孕妇和产后妇女患静脉血栓的风险增加,可采用机械方法,如弹力袜、间歇气压疗法,以及药物方法,如低分子量肝素等,来降低分娩后血栓栓塞的风险。
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早期运动:推荐剖宫产术后早期活动,早期活动通常是 ERAS 的一部分,它包括广泛的术前咨询、改善术前营养、改善疼痛缓解以及快速恢复术后饮食和早期运动。
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导尿管管理:如果术中使用了导尿管,对于不需要严格测量尿量的产妇,应在剖宫产术后立即拔除。
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出院健康指导:应采用标准化的书面指导,以便于出院咨询。要为产妇提供全面的信息,包括感染的体征和症状、活动的限制以及何时寻求医疗帮助等,以主动监测剖宫产术后出院后并发症