2021 年《ERS 临床实践指南：5~16 岁儿童哮喘的诊断》解读
发布单位：欧洲呼吸学会（ERS）；核心定位：全球首个针对 5~16 岁儿童哮喘的循证诊断指南，以客观检查为核心，替代 “仅凭症状诊断”，大幅降低过度 / 漏诊率。
一、指南核心定位与背景
1. 适用人群
5~16 岁学龄期儿童（不包含 < 5 岁婴幼儿）。
2. 核心问题
儿童哮喘无单一金标准，过度诊断（滥用药物）与漏诊（控制不佳）普遍存在。
3. 制定方法
基于 9 个 PICO 问题、GRADE 证据分级，形成诊断算法 + 分级推荐。
二、核心诊断原则（强推荐）
1. 拒绝 “仅凭症状诊断”
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喘息、咳嗽、呼吸困难敏感性 / 特异性不足，不能单独诊断哮喘（强推荐，中等证据）。
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不推荐以预防药物试验后症状改善作为诊断依据。
2. 必须 “客观检查 + 临床综合”
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诊断需临床病史 +≥1 项客观检查异常，禁止单一检查确诊。
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强调排除其他疾病（异物、感染、心源性、气道畸形等）。
三、一线诊断检查（强推荐，核心三驾马车）
1. 肺功能（肺活量测定，Spirometry）
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必做：所有疑似儿童均应行肺功能（强推荐）。
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异常标准：
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FEV₁ < 正常下限（LLN）或 < 80% 预计值；
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FEV₁/FVC < LLN 或 < 80%（提示气流受限）。
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推荐：用LLN而非固定百分比判断异常（更符合儿童生长）。
2. 支气管舒张试验（BDR）
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时机：肺功能提示阻塞时必做（强推荐）。
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阳性标准：吸入短效 β₂激动剂后，FEV₁较基线增加≥12% 且绝对值≥200 mL（确诊气道可逆性）。
3. 呼出气一氧化氮（FeNO）
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必做：作为气道炎症标志物（强推荐）。
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** cutoff**：
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5~12 岁：>35 ppb；
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13~16 岁：>50 ppb（提示嗜酸性炎症，支持哮喘）。
四、二线 / 补充检查（条件推荐）
1. 支气管激发试验（BPT）
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适用：一线检查无法确诊但临床高度怀疑时（条件推荐）。
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类型：直接（乙酰甲胆碱）/ 间接（运动、甘露醇）激发；阳性提示气道高反应性。
2. 峰流速变异率（PEFR）
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不推荐作为主要诊断工具（证据不足）。
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仅用于：无法配合肺功能时的长期监测，** 日间变异率≥13%** 提示哮喘可能。
3. 过敏相关检查
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不推荐：皮肤点刺、总 IgE、特异性 IgE不能单独诊断哮喘（仅评估过敏状态）。
五、诊断流程（两步法，核心算法）
第一步：初筛（临床 + 一线检查）
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采集典型病史：反复喘息 / 咳嗽 / 胸闷，夜间 / 凌晨 / 运动后加重，诱因明确（过敏原、冷空气、感染）。
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完成三大一线检查：肺功能 + BDR+FeNO。
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确诊条件（满足其一 + 排除其他）：
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肺功能阻塞 + BDR 阳性；
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FeNO 显著升高 + 典型病史；
-
肺功能正常但激发试验阳性 + 典型病史。
第二步：疑难 / 阴性处理
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一线检查均阴性但高度怀疑：行支气管激发试验。
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激发试验仍阴性：暂不诊断，随访 3~6 个月，或行诊断性治疗（低剂量 ICS）并评估疗效。
六、关键推荐要点速览
|
项目 |
核心推荐 |
证据等级 |
|
诊断依据 |
必须临床 + 客观检查，拒绝仅凭症状 |
强推荐，中等 |
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一线检查 |
肺功能、BDR、FeNO（三者必做） |
强推荐，高 / 中 |
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BDR 阳性 |
FEV₁↑≥12%+≥200 mL |
强推荐，高 |
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FeNO cutoff |
5~12 岁 > 35 ppb；13~16 岁 > 50 ppb |
强推荐，中 |
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激发试验 |
一线阴性时补充 |
条件推荐，中 |
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过敏检查 |
仅评估过敏，不用于诊断 |
不推荐，低 |
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PEFR |
不用于诊断，仅监测 |
不推荐，低 |
七、与国内指南的差异（临床提示）
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更强调客观检查：ERS 要求三大检查必做，国内指南对部分儿童可简化；
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** cutoff 更精准 **：FeNO 按年龄分层，BDR 用12%+200 mL双标准；
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排除更严格：明确禁止 “药物试验阳性 = 诊断”，需客观证据支撑。
八、临床应用价值
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规范诊断：统一标准，减少过度 / 漏诊；
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指导分层：FeNO 高提示嗜酸性炎症，更适合 ICS 治疗；
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预后评估：BDR 阳性、FeNO 升高提示控制难度更高，需更积极管理。