儿童前庭性偏头痛与儿童复发性眩晕：Bárány 协会 + 国际头痛协会诊断标准共识（2021）
制定单位：Bárány 协会前庭疾病分类委员会、国际头痛协会（IHS）偏头痛分类小组；核心：统一儿童发作性前庭综合征诊断，替代既往 “儿童良性发作性眩晕（BPVC）”，明确儿童前庭性偏头痛（VMC）、可能的儿童前庭性偏头痛（probable VMC）、儿童复发性眩晕（RVC） 三级诊断体系。
一、核心定义与适用范围
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适用人群：年龄＜18 岁的儿童 / 青少年。
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前庭症状：指眩晕（自身 / 环境旋转感）、头晕、不稳、前庭 - 视觉症状（视物晃动 / 倾斜）、位置性眩晕，需达中度或重度（影响日常活动）。
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疾病谱系：按偏头痛关联程度从强到弱分为 3 类，形成连续诊断谱。
二、三大疾病诊断标准（逐条对照）
1. 儿童前庭性偏头痛（Vestibular Migraine of Childhood, VMC）—— 确诊
必须同时满足 A、B、C、D、E：
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A：至少 5 次中 / 重度前庭症状发作，持续 5 min～72 h。
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B：当前或既往有伴 / 不伴先兆的偏头痛病史（符合 ICHD‑3）。
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C：≥50% 的前庭发作伴随以下至少 1 项偏头痛特征：
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头痛：单侧 + 搏动性 + 中重度 + 日常活动加重（4 项中≥2 项）；
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畏光 + 畏声；
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视觉先兆。
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D：年龄＜18 岁。
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E：不能用其他头痛 / 前庭疾病或躯体疾病更好解释。
2. 可能的儿童前庭性偏头痛（Probable VMC）—— 疑诊
必须同时满足 A、B、C、D：
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A：至少 3 次中 / 重度前庭症状发作，持续 5 min～72 h。
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B：仅满足 VMC 标准中B（偏头痛病史）或 C（发作期偏头痛特征） 其中 1 项。
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C：年龄＜18 岁。
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D：不能用其他疾病更好解释。
3. 儿童复发性眩晕（Recurrent Vertigo of Childhood, RVC）—— 无偏头痛关联
必须同时满足 A、B、C、D：
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A：至少 3 次中 / 重度前庭症状发作，持续 1 min～72 h（较前两类更短）。
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B：完全不满足VMC 的 B（无偏头痛病史）和 C（无发作期偏头痛特征）。
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C：年龄＜18 岁。
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D：不能用其他疾病更好解释。
三、关键诊断要点与临床提示
1. 发作特征（共性）
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发作多突发突止，可由体位变化、头部运动、视觉刺激、情绪 / 劳累诱发。
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伴随症状：恶心、呕吐、面色苍白、共济失调、眼球震颤（多水平 / 旋转性）。
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发作间期：完全正常，无持续前庭 / 神经功能缺损。
2. 鉴别诊断（排除要点）
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需排除：前庭神经炎、耳石症、中枢性眩晕（脑干 / 小脑病变）、癫痫、贫血、心源性晕厥、药物不良反应等。
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关键区分：RVC无任何偏头痛线索；VMC/probable VMC有明确偏头痛关联。
3. 与既往标准的区别
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替代ICHD‑3 中的儿童良性发作性眩晕（BPVC），将其纳入 RVC 范畴。
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首次明确VMC为独立诊断，强调前庭症状 + 偏头痛病史 / 特征的核心关联。
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细化发作次数、持续时间、偏头痛特征的量化标准，提升诊断一致性。
四、诊断标准速览表
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诊断类型 |
发作次数 |
前庭症状持续 |
偏头痛病史（B） |
发作期偏头痛特征（C） |
年龄 |
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儿童前庭性偏头痛（VMC） |
≥5 次 |
5 min～72 h |
✅ 必须有 |
✅ ≥50% 发作伴随 |
＜18 岁 |
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可能的儿童前庭性偏头痛（probable VMC） |
≥3 次 |
5 min～72 h |
✅ 或 ❌ |
❌ 或 ✅ |
＜18 岁 |
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儿童复发性眩晕（RVC） |
≥3 次 |
1 min～72 h |
❌ 无 |
❌ 无 |
＜18 岁 |
五、临床意义与应用
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规范诊断：统一全球儿童发作性前庭综合征命名与标准，减少漏诊 / 误诊。
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指导治疗：
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VMC/probable VMC：按偏头痛管理（预防 + 急性期对症）。
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RVC：以前庭康复、生活方式调整、对症止吐 / 抗眩晕为主。
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预后提示：RVC 多良性自限；VMC 部分可进展为成人前庭性偏头痛。