胎盘输血在产科特殊情况新生儿中应用的专家共识（2021 版）

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一、核心定义与方法

1. 胎盘输血方式

• 延迟脐带结扎（DCC）：生后30~60 s结扎脐带，为首选方式
• 脐带挤压（UCM）：10~20 s 内将脐带血挤向新生儿，分两类
  • 完整脐带挤压（I‑UCM）：脐带完整，取约 20 cm 段，以 10 cm/s 速度轻柔挤压 3~4 次，等待 2 s 充盈后可重复
  • 切断脐带挤压（C‑UCM）：新生儿侧保留 30~40 cm 脐带，切断后提起让血流向新生儿，再挤压剩余血液
   

2. 证据与推荐分级

• A 级：多中心 RCT / 高质量证据；B 级：有限 RCT；C 级：缺乏系统数据
• 强推荐：获益远大于风险；弱推荐：获益不确定

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二、总体适应证与禁忌证

1. 适应证（强推荐）

• 无禁忌证的所有新生儿均应行胎盘输血，DCC 为首选（A 级，强推荐）
• 胎盘输血期间，新生儿科医师床旁评估；未及时建立自主呼吸者积极干预，无效则立即结扎（ICC）（A 级，强推荐）
• 复苏团队专人计时并通报时间（C 级，强推荐）

2. 禁忌证（需立即 ICC）

• 产妇紧急情况：大量子宫出血、休克、心脏骤停、羊水栓塞等
• 新生儿无活力、需立即复苏
• 产科特殊：前置胎盘 / 早剥、脐带脱垂、子宫破裂、肩难产、血管前置破裂等缺氧缺血事件
• 单绒毛膜双胎、胎胎输血综合征
• 产妇HIV 阳性、胎儿水肿伴心功能不全、胎盘 / 脐带完整性破坏、全身麻醉剖宫产

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三、不同胎龄新生儿的胎盘输血方案

1. 足月儿（≥37 周）

• DCC：生后延迟至少 30~60 s；未建立自主呼吸者立即 ICC（A 级，强推荐）
• 延长 DCC：家长要求时可延至脐带搏动停止（约 3 min），改善 3~6 月龄铁储备（B 级，弱推荐）
• 体位：置于产妇腹部 / 胸部（利于母婴接触与保暖）；会阴水平更利于输血，但需保暖；禁止低于产床（B 级，强推荐）
• UCM 替代：DCC 不可行时可用 I‑UCM/C‑UCM，提升 Hb 与铁储备（B 级，弱推荐）

2. 中晚期早产儿（32~36⁺⁶周）

• DCC：延迟至少 30~60 s；未建立自主呼吸者立即 ICC（C 级，强推荐）
• 延长 DCC：可延至 3 min，改善婴儿期铁储备（B 级，弱推荐）
• UCM 替代：DCC 不可行时可用，I‑UCM/C‑UCM 均可行（B 级，弱推荐）

3. 极早产儿（28~31⁺⁶周）+ 超早产儿（<28 周）

• DCC：推荐至少30 s；期间予刺激，必要时正压通气 / 插管（B 级，弱推荐）
• 30 s 评估：心率 > 100 次 /min + 自主呼吸好→延至 60 s；心率 < 100 次 /min + 呼吸暂停 / 喘息→立即 ICC（B 级，弱推荐）
• UCM 限制：I‑UCM 不推荐用于超早产儿（增加严重 IVH 风险）；C‑UCM 安全性待验证（B 级，弱推荐）

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四、产科特殊情况的胎盘输血策略

1. 剖宫产（择期 / 急诊）

• 择期剖宫产：推荐DCC 30~60 s；子宫收缩乏力、产妇低血压可能降低输血效果，但仍推荐 DCC（B 级，强推荐）
• 急诊剖宫产：参照对应胎龄方案；产妇血流动力学不稳定时优先考虑UCM（快速输血，10~15 s 完成）

2. 多胎妊娠（双胎 / 多胎）

• 双绒毛膜双胎：按单胎方案，DCC 30~60 s（B 级，强推荐）
• 单绒毛膜双胎 / 胎胎输血综合征：禁忌胎盘输血，立即 ICC（A 级，强推荐）

3. 胎儿生长受限（FGR）

• 无禁忌时推荐DCC 30~60 s，改善血容量与氧供（B 级，弱推荐）

4. 新生儿窒息 / 需复苏

• 有活力（呼吸 / 肌张力 / 心率正常）：DCC 30~60 s，同时初步复苏（A 级，强推荐）
• 无活力 / 需立即复苏：立即 ICC，不推荐 DCC/UCM（A 级，强推荐）
• 胎龄 > 28 周需复苏者：UCM 可作为 DCC 替代，快速完成胎盘输血（A 级，强推荐）

5. 母体合并症

• 妊娠糖尿病 / 高血压：无禁忌时按对应胎龄行 DCC（B 级，强推荐）
• HIV / 梅毒 / 肝炎活动期：禁忌胎盘输血，立即 ICC（A 级，强推荐）
• 母体严重贫血：推荐 DCC，提升新生儿 Hb，减少输血需求（B 级，弱推荐）

6. 脐带异常（绕颈 / 扭转 / 过短）

• 无胎儿窘迫：DCC 30~60 s，松解脐带后操作（B 级，强推荐）
• 伴胎儿窘迫：立即 ICC，快速断脐复苏（A 级，强推荐）

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五、获益与风险

1. 核心获益

• 血液学：提升 Hb/Hct，减少新生儿期输血，降低婴儿期铁缺乏（A 级）
• 并发症：减少IVH、NEC、晚发败血症、CLD，降低早产儿死亡率（A 级）
• 神经发育：改善运动、认知、语言评分（B 级）
• 产妇：不增加产后出血风险（A 级）

2. 潜在风险

• 足月儿：轻度红细胞增多症、高胆红素血症，不增加换血需求（B 级）
• 超早产儿：I‑UCM 增加严重 IVH 风险（A 级）
• 复苏延迟：未及时建立自主呼吸者，DCC 可能增加气管插管、严重 IVH风险（B 级）

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六、操作要点与流程

1. 团队准备：产科 + 新生儿科协作，专人计时，复苏设备到位
2. DCC 操作：新生儿置于产妇腹部 / 会阴水平，保暖；等待 30~60 s，期间刺激呼吸；达标则结扎，未达标立即 ICC
3. UCM 操作（DCC 不可行时）：I‑UCM 取 20 cm 脐带，10 cm/s 挤压 3~4 次；C‑UCM 保留 30~40 cm 脐带，切断后挤压；全程≤20 s
4. 监测：生后 1、5、10 min Apgar，心率、呼吸、血氧；早产儿监测 Hb、胆红素、脑氧饱和度

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