中国儿童肥胖评估、治疗和预防指南（核心整合版）

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一、评估标准（核心诊断）

1. 年龄分层判定（中国标准）

• <2 岁婴幼儿：身长别体重 Z 评分
  • 超重：Z 评分＞+2SD
  • 肥胖：Z 评分＞+3SD
   
• 2～18 岁儿童青少年：BMI（体重 kg / 身高 m²）百分位
  • 超重：BMI≥同年龄、同性别 P85（第 85 百分位）
  • 肥胖：BMI≥同年龄、同性别 P95（第 95 百分位）
  • 中心性肥胖：腰围≥P90；腰围身高比（WHtR）＞0.5（≥10 岁）
   

2. 全面评估内容

• 体格评估：身高、体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比、体脂率（男 10%～20%、女 15%～25% 为正常）
• 代谢筛查：空腹血糖、胰岛素、血脂、肝功能、尿酸、血压，排查胰岛素抵抗、脂肪肝、高血压等并发症
• 行为与环境：饮食模式、运动习惯、屏幕时间、睡眠、家庭喂养方式、心理状态

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二、治疗方案（阶梯干预）

1. 基础干预（首选，所有肥胖儿童均需实施）

（1）饮食干预（核心）

• 总原则：保证生长、控制总热量、优化结构、规律进餐，不节食、不饥饿
• 热量控制：每日较同龄正常儿童减少 300～500 kcal；学龄儿童 1200～1800 kcal / 天
• 结构优化
  • 主食：全谷物占 1/3 以上，替代精米白面
  • 蛋白：优质蛋白（鱼、禽、蛋、奶、豆制品）占20%～30%
  • 蔬菜：每日≥500g，深色蔬菜占一半
  • 水果：每日200～350g，不喝果汁国家卫健委
  • 严格限制：含糖饮料、油炸食品、高糖零食、加工肉制品
   
• 行为规范：三餐定时、细嚼慢咽、先菜后蛋白再主食、不边吃边看屏幕、控制零食

（2）运动干预

• 年龄分层目标
  • <6 岁：每日 **≥180 分钟活动，其中≥60 分钟 ** 中高强度户外活动
  • ≥6 岁：每日 **≥60 分钟中高强度有氧运动（快走、游泳、骑车等），每周≥3 天 ** 抗阻训练（跳绳、俯卧撑、弹力带）
   
• 关键要求：减少久坐，屏幕时间≤2 小时 / 天；运动循序渐进、趣味化、家庭参与

（3）行为与心理干预

• 设定 ** 短期（3 个月）、中期（6 个月）、长期（1 年）** 目标：超重者 BMI 降至 P85 以下；肥胖者 BMI 下降≥1 个百分位或腰围下降≥2cm
• 家庭参与：父母做榜样，营造健康饮食运动环境，避免指责、鼓励正向行为
• 心理支持：改善自卑、焦虑，必要时心理科干预

（4）睡眠干预

• 保证充足睡眠：3～5 岁 10～13 小时，6～13 岁 9～11 小时，14～17 岁 8～10 小时；规律作息，避免熬夜

2. 强化干预（生活方式干预 3～6 个月无效时）

• 多学科协作（MDT）：儿科、营养科、运动科、心理科联合管理国家卫健委
• 优化饮食运动方案，增加监测频率（前 3 个月每 2 周 1 次，稳定后每月 1 次）

3. 药物治疗（严格适应证）

• 仅用于 **≥12 岁 **、生活方式干预失败、BMI≥P95 且伴严重并发症（2 型糖尿病、中重度阻塞性睡眠呼吸暂停、高血压、脂肪肝进展）
• 国内获批药物：奥利司他（抑制脂肪吸收），需严格遵医嘱，监测不良反应
• 禁忌：<12 岁、单纯肥胖无并发症者禁用

4. 手术治疗（极严格适应证）

• 仅用于 **≥16 岁 **、BMI≥32.5kg/m² 或 BMI≥P95 的 120%、伴严重并发症、生活方式 + 药物干预均失败的重度肥胖者
• 术式：腹腔镜袖状胃切除术为主，术后需长期营养监测与随访

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三、预防策略（全周期、三级预防）

1. 一级预防（孕前 - 婴幼儿期，源头防控）

• 孕期：母亲合理增重，控制血糖，避免巨大儿
• 婴幼儿期：6 个月内纯母乳喂养，6 个月后合理添加辅食，避免过度喂养；2 岁内不添加糖，2 岁以上添加糖＜25g / 天国家卫健委
• 儿童期：规律三餐、减少零食与含糖饮料、增加户外活动、控制屏幕时间、保证睡眠

2. 二级预防（学龄期，早筛早干）

• 学校每学期常规监测身高体重，筛查超重肥胖儿童
• 对高危儿童（肥胖家族史、久坐、高糖饮食）早期干预，建立健康生活方式

3. 三级预防（肥胖期，防并发症）

• 对已肥胖儿童规范管理，控制体重增长速度，改善代谢指标，预防糖尿病、高血压、脂肪肝等并发症

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四、核心推荐速览

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五、总结