早产儿视网膜病变治疗规范专家共识（2022）

一、共识概况

• 发布：2022 年 1 月，中华医学会儿科学分会眼科学组，《中华眼底病杂志》第 38 卷第 1 期。
• 核心目标：统一我国早产儿视网膜病变（ROP）治疗指征、方案选择、操作流程与随访管理，平衡疗效与安全性，降低致盲率。
• 适用人群：早产 / 低出生体重儿、有吸氧史的 ROP 患儿，覆盖 Ⅰ~Ⅴ 期及各类型（含 AP-ROP）。

二、治疗指征与优先级（核心）

三、主流治疗方案规范

1. 玻璃体腔抗 VEGF 药物注射（一线首选）

• 适用：AP-ROP、Ⅰ 区病变、Ⅱ 区 3 期伴附加病变，尤其适合周边屈光间质混浊、无法配合激光者。
• 常用药物与剂量（共识推荐，按体重 / 病变分级）：
  • 雷珠单抗：0.1 mg/0.02 ml（超早产儿 / 低体重儿推荐减量）。
  • 康柏西普：0.15 mg/0.015 ml（国产优选，安全性良好）。
  • 阿柏西普：0.4 mg/0.1 ml（用于复发或难治病例）。
  • 贝伐单抗：0.625 mg/0.025 ml（临床常用，需注意超早产儿长期随访）。
   
• 操作规范：
  1. 术前：散瞳、表面麻醉 + 必要时镇静；无菌操作，排除眼部感染。
  2. 注射：颞侧睫状体平坦部进针，缓慢注入，拔针后压迫止血。
  3. 禁忌：合并早期纤维增生、玻璃体腔积血者慎用；严重全身感染、凝血功能障碍者禁用。
   
• 并发症：眼内炎、白内障、眼压升高；全身需关注血管发育影响（长期随访）。

2. 视网膜激光光凝（一线经典）

• 适用：Ⅱ 区 3 期伴附加病变、无明显屈光间质混浊者，为传统金标准。
• 操作：双目间接检眼镜下，对病变区无血管区行格栅样光凝，避开黄斑与视盘。
• 优势：周边视网膜结构保留完整，无全身药物影响；劣势：需患儿固定，操作时间长，可能伴视野损失、早发近视（Ⅰ 区病变发生率约 50%）。
• 并发症：球结膜水肿、出血、视网膜撕裂、玻璃体积血等。

3. 冷冻治疗（备选，极少用）

• 适用：屈光间质混浊（如白内障、玻璃体积血）、无法开展激光 / 注药的基层单位。
• 特点：疗效与激光相当，但周边视野损害重、并发症多，已基本被替代。

4. 玻璃体视网膜手术（4/5 期）

• 目的：复位脱离的视网膜，保留视功能。
• 术式：巩膜扣带术（4 期首选）、微创玻璃体切除术（5 期 / 复杂病例），可联合抗 VEGF 注射。
• 风险：术后复发、白内障、青光眼、眼球萎缩，需多学科协作评估。

四、治疗后随访管理（关键）

• 随访频率：
  1. 注药 / 激光后24~48 小时首次复评，评估病变消退、眼压、炎症反应。
  2. 稳定后每1~2 周随访，直至病变消退、周边血管完全成熟。
  3. 治愈后：矫正胎龄 40 周内每月随访，之后每 3~6 个月随访至 5 岁，监测视力、屈光、眼底。
   
• 复发处理：注药后 7~14 天病变未消退 / 进展，可重复注射（间隔≥4 周）；激光失败者可转为抗 VEGF 治疗。

五、核心推荐速览

1. 一线治疗：AP-ROP、Ⅰ 区病变首选抗 VEGF 注射；Ⅱ 区 3 期伴附加病变可选激光光凝或抗 VEGF。
2. 时限要求：需治疗病例72 小时内启动干预，急进型 ROP 需立即处理。
3. 操作安全：严格无菌，注药 / 激光均需经验丰富医师操作，规避并发症。
4. 随访核心：全程密切随访，重点监测复发、屈光发育、眼底结构。
5. 多学科协作：新生儿科、眼科、麻醉科协同，评估全身耐受与手术指征。

六、总结