新生儿低血糖临床规范管理专家共识（2021）

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一、共识概况

• 发布：中华医学会儿科学分会新生儿学组，《中国当代儿科杂志》2022 年 1 月第 24 卷第 1 期。
• 适用人群：胎龄≥35 周新生儿（足月儿、晚期早产儿）；<35 周早产儿参照本共识原则并个体化调整。
• 核心目标：统一低血糖定义、高危筛查、监测方案、干预流程与随访管理，降低脑损伤风险。

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二、核心定义（强推荐）

1. 血糖阈值（临床干预分界）

• 临床干预阈值：血糖＜2.6 mmol/L（无论有无症状，均需评估与干预）。
• 紧急处理界值：血糖＜2.0 mmol/L（立即静脉补糖，收入 NICU）。
• 严重低血糖：满足任一：①血糖＜1.5 mmol/L；②糖速≥8 mg/(kg・min) 仍反复 / 持续低血糖；③伴惊厥、昏迷等严重神经症状。
• 反复低血糖：≥3 次血糖＜2.6 mmol/L（含干预后复测）。
• 持续低血糖：低血糖持续 **＞48 h**。

2. 过渡期低血糖（生后 1–4 h）

• 血糖1.5–2.6 mmol/L、无症状，为生理性适应，优先喂养复测，不急于静脉补糖。

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三、高危人群筛查（强推荐）

1. 必筛人群（出生后立即启动监测）

• 母亲糖尿病 / 妊娠期糖尿病；
• 巨大儿（＞4000 g）、小于胎龄儿（SGA）、大于胎龄儿（LGA）；
• 出生窒息、低体温、感染、红细胞增多症、先天性心脏病；
• 喂养困难、嗜睡、抖动、惊厥等可疑症状者。

2. 筛查流程

• 首次血糖：生后1 h 内（最晚不超过 2 h），喂养后 30 min复测。
• 高危儿：生后24 h 内每 3 h 监测 1 次，稳定后延长间隔。

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四、监测规范（强推荐）

1. 监测方法

• 床旁快速血糖（末梢血）：初筛；＜2.6 mmol/L需立即送检静脉血浆葡萄糖确诊。
• 静脉血糖：诊断金标准，干预后30 min必测，稳定后每 1–2 h 复测。

2. 目标血糖（强推荐）

• 出生48 h 内：≥2.8 mmol/L。
• 出生48 h 后：≥3.3 mmol/L。

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五、分层干预方案（核心流程）

1. 无症状低血糖（血糖＜2.6 mmol/L）

• 2.0 mmol/L ≤血糖＜2.6 mmol/L：
  1. 立即补充喂养（母乳 / 配方奶，10–15 mL/kg）。
  2. 30 min 后复测：
     • 仍 **＜2.2 mmol/L**：收入 NICU，静脉推注10% 葡萄糖 2 mL/kg（1 mL/min），维持糖速5–8 mg/(kg·min)。
     • 2.2–2.6 mmol/L：继续 q2–3 h 喂养，连续 2 次不达标则静脉补糖。
     • ≥2.6 mmol/L：恢复常规喂养与监测。
      
   
• 血糖＜2.0 mmol/L：
  1. 立即收入 NICU，静脉推注10% 葡萄糖 2 mL/kg（1 mL/min）。
  2. 继以10% 葡萄糖维持，起始糖速5–8 mg/(kg·min)，30 min 复测，逐步调整至目标血糖。
   

2. 有症状低血糖（无论血糖值）

• 立即静脉推注10% 葡萄糖 2 mL/kg（1 mL/min），随后维持糖速6–8 mg/(kg·min)，30 min 复测，尽快达标。
• 症状：嗜睡、反应差、喂养困难、抖动、震颤、呼吸暂停、青紫、惊厥、昏迷等。

3. 静脉补糖规范（强推荐）

• 液体：首选10% 葡萄糖，避免高渗（25%/50%）以防高血糖与颅内出血。
• 糖速（GIR）：起始5–8 mg/(kg·min)，每 30–60 min 调整，最大不超过12 mg/(kg·min)。
• 稳定后：逐步减量，避免骤停，防止反跳性低血糖。

4. 顽固性 / 持续性低血糖（＞48 h）

• 完善病因检查：胰岛素、C 肽、血氨、乳酸、丙酮酸、甲状腺功能、肾上腺皮质功能、遗传代谢筛查等。
• 治疗：
  • 胰高血糖素：0.02–0.03 mg/kg，肌注 / 静推，用于高胰岛素血症。
  • 二氮嗪：5–15 mg/(kg・d)，分 3 次口服，抑制胰岛素分泌。
  • 皮质激素：氢化可的松5–10 mg/(kg·d)，用于肾上腺皮质功能不全。
   

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六、预防要点（强推荐）

1. 生后 1 h 内：母婴皮肤接触 + 早吸吮，30–60 min 内首次喂养。
2. 鼓励纯母乳喂养，奶量不足时补充配方奶，不推荐喂糖水。
3. 生后第 1 天：喂养间隔≤3 h，夜间不中断喂养。
4. 糖尿病母亲：孕期严格控糖，减少胎儿高血糖暴露；新生儿生后立即监测血糖。

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七、随访与预后评估（强推荐）

1. 出院前：确认血糖稳定 **≥48 h**，无反复低血糖。
2. 神经发育随访：
   • 生后3、6、12、24 个月评估：运动、认知、语言、行为。
   • 严重低血糖者：纠正胎龄足月行颅脑 MRI，评估脑损伤。
    
3. 记录：血糖监测曲线、干预过程、并发症、发育结局，建立长期随访档案。

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八、核心推荐速览

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九、总结