新生儿脑电图操作和报告书写最低技术标准专家共识

一、共识概况

• 发布：2022 年 2 月，《中国当代儿科杂志》第 24 卷第 2 期。
• 适用范围：出生至 28 天新生儿（含早产儿、足月儿、危重新生儿）的常规与床旁脑电图（EEG）操作与报告书写。
• 核心目标：统一技术标准，保证信号质量与解读一致性，用于脑功能评估、癫痫监测、脑损伤判断与预后预测。

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二、设备与技术参数（最低标准）

1. 电极配置（强推荐）

• 脑电记录电极（9 个）：改良国际 10-20 系统：Fp1、Fp2、C3、C4、T3、T4、O1、O2、Cz。
• 参考电极（2 个）：A1、A2（耳电极）或 M1、M2（乳突电极）。
• 同步监测电极（必备）：
  • 下颏肌电（EMG）：1 对（鉴别睡眠分期、伪差）。
  • 心电（ECG）：1 对（排除心电干扰）。
  • 眼动（EOG）：2 个（鉴别清醒 / 睡眠、眼球运动伪差）。
   
• 电极类型：盘状电极，禁用针电极；阻抗5–10 kΩ，各电极差值＜5 kΩ。

2. 仪器参数（最低标准）

• 灵敏度：10–15 μV/mm（新生儿脑电波幅低）。
• 滤波：高通 0.3–0.5 Hz，低通 70 Hz，工频滤波 50/60 Hz。
• 走纸速度：15 mm/s（便于观察慢波与 δ 刷）。
• 时间常数：0.3 s（保留低频信号）。
• 采样率：≥256 Hz。

3. 监测时长（最低标准）

• 常规 EEG：≥60 分钟无伪差记录，必须包含1 个完整睡眠周期（安静睡眠 + 活动睡眠）。
• 危重新生儿 / 癫痫监测：≥24 小时连续监测，每 24 小时出具 1 次报告。

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三、操作规范（最低标准）

1. 人员资质

• 由经培训的 EEG 技师或新生儿专科护士执行，在新生儿神经 / 脑电专业医师指导下完成。

2. 患儿准备

• 体位：仰卧位，必要时侧卧位；保持舒适、安静，避免饥饿、哭闹、发热。
• 喂养：记录前30 分钟内喂养，防止低血糖影响脑电。
• 环境：室温24–26℃，光线柔和，减少声光干扰；床旁设备远离电极，减少电磁伪差。
• 视频同步：全程同步视频监测，清晰记录面部、肢体动作，便于电 - 临床对照。

3. 操作流程

1. 核对患儿信息（姓名、住院号、矫正胎龄 / 出生胎龄 / 实际日龄）。
2. 头皮准备：温水清洁，轻轻去角质，电极涂导电膏，固定牢靠。
3. 电极安放：按改良 10-20 系统，先接参考，再放记录与同步电极。
4. 调试：检查阻抗、信号质量，排除伪差（心电、肌电、呼吸、工频）。
5. 记录：标注时间、患儿状态（清醒 / 活动睡眠 / 安静睡眠）、临床事件（抽搐、喂养、刺激）。
6. 结束：移除电极，清洁头皮；电极消毒（湿巾 / 清水），晾干备用。

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四、报告书写规范（最低标准，强制条目）

1. 基本信息（必填）

• 患儿信息：姓名、性别、住院号、出生胎龄、实际日龄、矫正胎龄（核心）。
• 监测信息：日期、时长、监测类型（常规 / 长程 / 床旁）、电极配置。
• 临床资料：诊断、Apgar 评分、窒息 / 缺氧史、颅内出血 / 感染、用药（尤其抗癫痫药、镇静剂）。
• 技术评估：伪差程度、信号质量、是否含完整睡眠周期。

2. 脑电描述（核心，按顺序）

• 背景活动（最重要）：
  • 成熟度：按矫正胎龄描述（如 “矫正 36 周，背景以 δ 刷为主，符合胎龄”）。
  • 对称性：双侧波幅、频率、δ 刷分布是否对称（左右差＞50% 为异常）。
  • 连续性：连续 / 间断 / 暴发 - 抑制 / 电静息。
  • 主要节律：δ 刷（早产儿）、θ 波、α 波（足月儿）、睡眠纺锤（安静睡眠）。
   
• 睡眠分期：明确记录活动睡眠（AS）、安静睡眠（QS）、清醒期的比例与特征（QS 期 δ 刷、纺锤；AS 期低波幅、快波、肌电活跃）。
• 异常放电：
  • 类型：棘波、尖波、棘慢复合波、多棘波、周期性放电、局灶性 / 广泛性异常。
  • 特征：部位、频率、波幅、同步性、出现状态（清醒 / 睡眠）、与临床发作关联。
   
• 诱发反应：声、光、触觉刺激后的脑电反应（反应性存在 / 缺失 / 迟钝）。
• 伪差：明确标注并排除（心电、肌电、呼吸、电极、工频）。

3. 结论（最低标准，必须包含）

1. 技术评价：记录质量（优 / 良 / 可 / 差）、是否符合最低时长与睡眠周期要求。
2. 脑电成熟度：与矫正胎龄相符 / 延迟 / 提前（如 “矫正 32 周，脑电成熟度相当于 30 周，提示成熟延迟”）。
3. 背景活动：正常 / 异常（对称性、连续性、节律）。
4. 异常放电：有无癫痫样放电、部位、类型、与临床关联。
5. 睡眠结构：完整 / 不完整、分期是否正常。
6. 综合判断：结合临床，给出脑功能状态评估（正常 / 轻度 / 中度 / 重度异常）与建议（复查、长程监测、临床处理）。

4. 签名与资质

• 报告由新生儿神经 / 脑电专业医师审核签名，注明资质与日期。

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五、异常判断最低标准（常见异常）

1. 背景异常
   • 成熟延迟：脑电特征落后矫正胎龄≥2 周。
   • 不对称：双侧波幅 / 频率差＞50%，持续存在。
   • 连续性异常：暴发 - 抑制、低电压＜5 μV、电静息＞30 分钟。
    
2. 异常放电
   • 局灶性 / 广泛性棘波、尖波、棘慢复合波，反复出现。
   • 周期性放电、电 - 临床发作（脑电图异常 + 临床抽搐）。
    
3. 睡眠异常
   • 无正常睡眠周期、QS 期缺乏 δ 刷 / 纺锤、AS 期与 QS 期无法区分。
    

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六、核心推荐速览

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七、总结