早产儿支气管肺发育不良出院后随访管理专家共识

一、共识概况

• 发布：2022 年 5 月，海峡两岸医药卫生交流协会新生儿学专业委员会、新生儿循证医学学组制定，《中国当代儿科杂志》刊发。
• 核心定位：规范 BPD 早产儿出院后随访流程、监测项目、干预措施、分级管理与多学科协作，改善远期预后。
• 适用人群：所有出院 BPD 早产儿，按轻 / 中 / 重度分级管理。

二、BPD 分级与出院评估（强推荐）

1. 分级标准（校正胎龄 36 周）

2. 出院前评估（强推荐）

• 明确 BPD 分级、氧疗依赖程度、呼吸支持模式。
• 评估生长发育、营养状况、肺动脉高压、神经发育、代谢性骨病。
• 制定个体化随访计划、氧疗撤离方案、喂养方案、用药方案。

三、随访管理核心原则（强推荐）

1. 多学科协作（MDT）：新生儿科、呼吸科、心内科、营养科、康复科、儿保科联合管理。
2. 分级随访：轻度 BPD 常规随访；中重度 BPD专案管理、高频随访。
3. 先密后疏：校正年龄 1 岁内每月 1 次；1–2 岁每 2–3 个月 1 次；2–3 岁每 3 个月 1 次；3 岁以上每半年 1 次，神经发育随访至青春期。
4. 个体化干预：氧疗、营养、药物、康复、疫苗接种均需个体化。

四、呼吸系统随访与管理（核心）

1. 氧疗管理（强推荐）

• 目标：维持SpO₂ 92%–95%，避免高氧致肺损伤与 ROP。
• 撤离原则：循序渐进、个体化，先降流量 / 浓度，再延长停氧时间，最后完全撤离。
• 家庭氧疗：中重度 BPD 需家庭氧疗者，指导家长正确用氧、监测 SpO₂、识别呼吸窘迫，定期评估撤离指征。

2. 呼吸监测（强推荐）

• 每次随访评估呼吸频率、三凹征、喘鸣、咳嗽、喂养耐受。
• 校正年龄 6 个月、12 个月、24 个月行肺功能检查（潮气呼吸、阻断法）。
• 呼吸道感染高发季（冬春）加强监测，警惕 RSV、流感等感染致病情加重。

3. 药物管理（强推荐）

• 支气管扩张剂：沙丁胺醇 / 异丙托溴铵雾化，用于喘息、气道高反应，按需或规律使用。
• 吸入性糖皮质激素（ICS）：布地奈德雾化，低剂量、短疗程（＜2 周），减轻气道炎症，避免长期使用影响生长。
• 利尿剂：呋塞米 / 螺内酯，用于肺水肿、呼吸急促，监测电解质与肾功能。
• 禁用：氨基糖苷类等神经毒性药物；避免长期全身用激素。

五、生长发育与营养管理（强推荐）

1. 生长监测

• 每次随访测体重、身长、头围，绘制生长曲线，评估追赶性生长。
• 目标：校正年龄 12 个月达同胎龄儿第 25 百分位以上；头围增长正常提示神经发育良好。

2. 营养干预（核心）

• 喂养方式：优先强化母乳喂养（热卡 80–85 kcal/100 ml），校正胎龄 38–40 周后改为半量强化，逐步过渡至普通母乳 / 配方奶。
• 热卡与蛋白：每日热卡120–150 kcal/kg，蛋白3.5–4.0 g/kg，满足追赶生长需求。
• 营养素补充：
  • 维生素 D：400–800 IU / 日，预防代谢性骨病。
  • 钙 / 磷：钙 200–300 mg/(kg・d)，磷 100–150 mg/(kg・d)，校正年龄 6 个月内常规补充。
  • 铁剂：出生 2 周后补充元素铁2–4 mg/(kg·d)，预防缺铁性贫血。
   

3. 喂养问题处理

• 胃食管反流：少量多餐、体位喂养（头高足低 30°）、必要时用促胃肠动力药。
• 喂养不耐受：调整奶量、浓度、喂养频率，必要时鼻饲喂养。

六、肺动脉高压（PH）随访与管理（强推荐）

1. 筛查与监测

• 校正胎龄 36 周、出院时、出院后每 2–4 个月行超声心动图筛查 PH。
• 中重度 BPD、氧疗依赖者增加监测频率（每月 1 次）。

2. 诊断与干预

• 诊断标准：超声心动图提示肺动脉收缩压＞30 mmHg或三尖瓣反流速度＞2.8 m/s。
• 干预：规范氧疗（维持 SpO₂ 92%–95%）、治疗原发病（BPD、肺部感染）；重度 PH 需靶向药物（西地那非、波生坦），心内科专科管理。

七、神经发育随访与管理（强推荐）

1. 监测内容

• 校正年龄 3、6、9、12、18、24 个月行神经发育评估（GMFM、Bayley-III），评估运动、认知、语言、社交能力。
• 监测听力、视力（出生后、3 个月、6 个月筛查），早期发现听力 / 视力障碍。
• 头颅 MRI：校正年龄 6–12 个月检查，评估脑白质损伤、脑室周围白质软化等。

2. 早期干预

• 运动发育迟缓：康复训练（被动 / 主动运动、俯卧位抬头、翻身、坐、爬、站、走）。
• 认知 / 语言发育迟缓：早教、语言训练、认知游戏。
• 高危儿（重度 BPD、极低出生体重儿）：长期康复随访至青春期。

八、代谢性骨病（MBD）随访与管理（强推荐）

1. 监测项目

• 出院时、校正年龄 3、6、12 个月查血钙、磷、碱性磷酸酶、PTH、肾小管磷重吸收率。
• 校正年龄 6、12 个月行双能 X 线骨密度（DXA），评估骨矿含量。

2. 干预措施

• 营养强化：增加钙、磷、维生素 D 摄入，必要时静脉补充。
• 药物治疗：维生素 D 800–1000 IU / 日，钙 300–400 mg/(kg・d)，磷 150–200 mg/(kg・d)，直至骨代谢指标正常。
• 运动干预：每日俯卧位、被动运动，促进骨骼发育。

九、感染预防与疫苗接种（强推荐）

1. 感染预防

• 避免人群密集场所，减少交叉感染。
• 室内通风、湿度 50%–60%，避免烟雾、粉尘刺激。
• 家长勤洗手、戴口罩，感冒者避免接触患儿。

2. 疫苗接种（核心）

• 常规疫苗：按实际月龄接种，程序同足月儿，无需延迟。
• 特殊疫苗：
  • RSV 单克隆抗体：中重度 BPD、出生胎龄＜32 周、出生体重＜1500 g 者，冬春季每月 1 次，共 5 次，预防 RSV 感染。
  • 肺炎链球菌疫苗、流感疫苗：6 个月龄以上接种，每年流感季前接种流感疫苗。
   

十、分级随访方案（强推荐）

1. 轻度 BPD

• 随访频率：校正年龄 1 岁内每月 1 次，1–2 岁每 2–3 个月 1 次，2–3 岁每 3 个月 1 次。
• 监测：呼吸、生长、营养、神经发育、常规疫苗接种。
• 干预：营养强化、早期康复、感染预防。

2. 中度 BPD

• 随访频率：校正年龄 1 岁内每 2 周–1 个月 1 次，1–2 岁每 1–2 个月 1 次，2–3 岁每 2–3 个月 1 次。
• 监测：呼吸（含氧疗）、生长、营养、肺动脉高压（每 2–4 个月超声）、神经发育、代谢性骨病。
• 干预：家庭氧疗、药物治疗、营养强化、康复训练、RSV 预防。

3. 重度 BPD

• 随访频率：校正年龄 1 岁内每周–每 2 周 1 次，1–2 岁每 1–2 个月 1 次，2–3 岁每 2–3 个月 1 次，MDT 团队管理。
• 监测：呼吸（含机械 / 无创通气）、生长、营养、肺动脉高压（每月超声）、神经发育、代谢性骨病、肝肾功能、电解质。
• 干预：家庭呼吸支持、药物治疗（ICS、利尿剂、支气管扩张剂）、营养强化、康复训练、RSV 预防、PH 靶向治疗。

十一、再入院预警与处理（强推荐）

1. 预警信号

• 呼吸频率＞60 次 / 分、三凹征、喘鸣、发绀、SpO₂＜90%。
• 喂养困难、体重不增 / 下降、呕吐、腹胀。
• 发热、咳嗽、流涕、精神萎靡。

2. 处理流程

• 立即就医，评估呼吸、循环、感染情况。
• 必要时住院治疗：氧疗、呼吸支持、抗感染、营养支持、对症处理。

十二、总结