阿司匹林在川崎病治疗中的儿科专家共识

一、共识概况

• 发布：2024 年，中华医学会儿科学分会心血管学组、免疫学组等联合制定，《中国当代儿科杂志》刊发。
• 核心定位：规范 Asp 在 KD 中的剂量、疗程、剂型、特殊场景、不良反应与监测，统一临床实践。
• 核心机制：抑制环氧化酶‑1（COX‑1），发挥抗炎、解热、抗血小板聚集作用，预防冠脉血栓与动脉瘤形成。

二、剂型选择（强推荐）

• 长期用药首选：阿司匹林肠溶片 / 肠溶胶囊（整片吞服），减少胃肠道刺激。
• 儿童适配：婴幼儿用滴剂 / 糖浆；2–5 岁可用溶液、混悬液、泡腾片（便于精准给药）。

三、剂量与疗程（核心推荐）

1. 典型 KD（强推荐，1A 级证据）

• 急性期（抗炎）：30–50 mg/(kg·d)，分 2–3 次口服，至热退 48–72 h或发病 14 d后减量PMC。
• 维持期（抗血小板）：改为3–5 mg/(kg·d)，顿服PMC。
• 疗程：
  • 无 CAL：持续6–8 周PMC。
  • 合并 CAL：口服至冠状动脉恢复正常（超声连续 2 次正常）PMC。
   

2. 简化方案（弱推荐，2A 级证据）

• 急性期直接用3–5 mg/(kg·d)，持续 6–8 周；CAL 患儿延至冠脉正常PMC。
• 适用：轻症、无高危因素、家长依从性差或不耐受中等剂量者。

3. 非典型 KD（弱推荐，2B 级证据）

• 未确诊 / 未用 IVIG 前：早期予 **3–5 mg/(kg・d)** 顿服，疗程同前PMC。

四、特殊场景用药

1. 川崎病休克综合征（KDSS）

• Asp 用法同常规 KD，无需调整剂量PMC。
• 核心：快速纠正休克、低蛋白血症，同时规范抗血小板。

2. IVIG 无反应 / 耐药 KD

• 维持 **3–5 mg/(kg・d)** 抗血小板，联合二线治疗（如激素、英夫利昔单抗）。

3. 合并冠脉巨大动脉瘤（CAA）

• 联合双抗（Asp + 氯吡格雷）或抗凝（低分子肝素），由心内科专科管理。

五、不良反应与监测（强推荐）

1. 常见不良反应

• 胃肠道：恶心、呕吐、腹痛、出血（肠溶片可显著降低）。
• 血液系统：血小板抑制、出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血）。
• 肝功能：转氨酶轻度升高（多可逆）。
• 过敏：皮疹、血管神经性水肿（罕见）。

2. 监测项目

• 急性期：每周查血常规、肝功能、凝血功能；热退后每 2 周 1 次。
• 长期：每 4–8 周复查心脏超声（评估冠脉）、血常规、肝功能。

3. 禁忌与慎用

• 禁用：Asp 过敏、活动性出血、严重肝肾功能不全、血友病。
• 慎用：哮喘、消化性溃疡、轻度出血倾向、水痘 / 流感急性期（警惕 Reye 综合征）。

六、关键注意事项（强推荐）

1. 联用规范：必须与IVIG联用（急性期一线），不可单用 Asp。
2. 退热选择：Asp 未达退热效果时，禁用布洛芬（影响抗血小板），推荐对乙酰氨基酚。
3. 停药原则：无 CAL 者6–8 周方可停药；CAL 者不可自行停药，需超声确认冠脉正常后遵医嘱停药。
4. Reye 综合征：小剂量（3–5 mg/kg）风险极低；水痘 / 流感期避免使用，改用其他抗血小板药物。

七、循证推荐要点汇总

八、总结

• 核心原则：急性期中等剂量抗炎，热退后小剂量抗血小板，疗程个体化。
• 关键目标：降低 CAL 发生率、预防血栓、保护冠脉。
• 临床路径：IVIG+Asp（急性期）→ 减量维持→ 定期超声随访→ 达标停药。