儿童哮喘中医诊疗指南（修订）

一、指南概况

• 发布：中华中医药学会，2023‑09‑07，T/CACM 1539‑2023。
• 适用：18 岁以下儿童哮喘（支气管哮喘），中医 / 中西医儿科医师使用。
• 核心原则：长期、规范、个体化；发作期攻邪治标，迁延期邪正兼顾，缓解期扶正固本。
• 证据分级：I 级（最高）→II 级→III 级→IV 级；推荐强度：A（强）→B→C→D→E（弱）。

二、诊断与分期（强推荐）

1. 诊断要点

• 病史：反复发作咳喘，诱因（外感、过敏原、饮食、情志）；过敏史 / 家族史。
• 临床表现：喉间哮鸣、喘促气急、咳嗽胸闷、呼气相延长；重症见张口抬肩、口唇青紫、三凹征。
• 辅助检查：
  • 肺功能：支气管舒张 / 激发试验阳性、PEF 变异率≥13%（≥6 岁）。
  • 血常规：嗜酸性粒细胞增高。
  • FeNO：评估气道炎症与激素疗效。
  • 过敏原：皮肤点刺 / 血清特异性 IgE。
   
• 鉴别：与肺炎喘嗽鉴别。

2. 分期（核心）

• 发作期：症状突发 / 加重（急性发作）。
• 迁延期：近 3 个月反复咳喘（慢性持续）。
• 缓解期：症状消失、肺功能正常≥3 个月（临床缓解）。

三、辨证分型（分证论治）

（一）发作期（攻邪治标）

1. 寒性哮喘证
    
   • 证候：哮鸣、痰稀白、恶寒、流清涕、舌淡苔白、脉浮紧。
   • 治法：温肺散寒，涤痰定喘。
   • 主方：小青龙汤合三子养亲汤加减。
   • 常用药：麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、白芥子、苏子、莱菔子。
    
2. 热性哮喘证
    
   • 证候：哮吼、痰黄稠、面赤、咽红、便秘、舌红苔黄、脉滑数。
   • 治法：清肺涤痰，止咳平喘。
   • 主方：麻杏石甘汤合苏葶丸加减。
   • 常用药：麻黄、杏仁、石膏、黄芩、苏子、葶苈子、桑白皮、射干。
    
3. 外寒内热证
    
   • 证候：咳喘、痰黄 / 白、恶寒、咽红、舌红苔薄白 / 黄、脉浮紧 / 滑数。
   • 治法：解表清里，降气平喘。
   • 主方：大青龙汤加减。
   • 常用药：麻黄、细辛、杏仁、石膏、黄芩、苏子、紫菀。
    

（二）迁延期（邪正兼顾）

1. 气虚痰恋证
    
   • 证候：咳喘迁延、动则喘甚、多汗、易感、纳差、便溏、舌淡苔白腻、脉弱。
   • 治法：消风化痰，益气健脾。
   • 主方：人参五味子汤合射干麻黄汤加减。
    
2. 肾虚痰恋证
    
   • 证候：动则喘甚、畏寒、夜尿多、舌淡苔白腻、脉细弱。
   • 治法：泻肺祛痰，补肾纳气。
   • 主方：** 苏子降气汤（上实）/ 都气丸合射干麻黄汤（下虚）** 加减。
    

（三）缓解期（扶正固本）

1. 肺脾气虚证
    
   • 证候：气短、自汗、易感、纳差、便溏、舌淡胖、脉细软。
   • 治法：补肺固表，健脾益气。
   • 主方：人参五味子汤合玉屏风散加减。
    
2. 脾肾阳虚证
    
   • 证候：形寒肢冷、腰膝软、夜尿多、发育迟缓、舌淡、脉细弱。
   • 治法：健脾温肾，固摄纳气。
   • 主方：肾气丸加减。
    
3. 肺肾阴虚证
    
   • 证候：潮热盗汗、口干、手足心热、舌红少津、脉细数。
   • 治法：补肾敛肺，养阴纳气。
   • 主方：麦味地黄丸加减。
    

四、特色疗法（强推荐）

1. 中成药（循证推荐）

• 热性哮喘：哮喘宁颗粒、小儿咳喘灵口服液、小儿肺热咳喘颗粒、小儿定喘口服液。
• 肺肾阴虚：槐杞黄颗粒（推荐级别 B，证据 I 级）。
• 肺脾气虚：玉屏风颗粒（临床常用）。

2. 敷贴疗法（三伏贴 / 三九贴）

• 时机：夏季三伏、冬季三九。
• 穴位：肺俞、定喘、膏肓、膻中、脾俞、肾俞。
• 药物：白芥子、细辛、甘遂、延胡索等，姜汁调敷。
• 疗程：每年 3‑5 次，连续 3 年，降低发作频率。

3. 推拿疗法（无创、易接受）

• 发作 / 迁延期：清肺经、清肝经、补脾经、揉天突、定喘、肺俞、分推膻中。
• 缓解期：补脾经、补肾经、补肺经、捏脊、揉足三里、脾俞、肾俞。
• 疗程：每日 1‑2 次，发作期至缓解；迁延期 5 天 / 疗程；缓解期 3 周 / 疗程。

4. 体针疗法

• 发作期：主穴肺俞、定喘、丰隆、曲池、足三里；配穴随寒热加减。
• 缓解期：主穴肺俞、脾俞、肾俞、足三里、太溪。
• 操作：婴幼儿不留针；3‑7 岁留针 10‑15 分钟；7 岁以上 30 分钟。

五、预防与调护（强推荐）

1. 预防

• 规避诱因：过敏原（尘螨、花粉）、生冷、海鲜、烟雾、剧烈运动、情绪激动。
• 防寒保暖，防外感；流感季节减少外出。
• 增强体质：适度锻炼、日光浴、规律作息。

2. 调护

• 发作期监测呼吸、心率，及时处理重症。
• 居室通风、阳光充足，温湿度适宜。
• 饮食：清淡、富营养，忌生冷、油腻、辛辣、海鲜。
• 心理疏导，减少焦虑，增强信心。

六、循证推荐要点

1. 强推荐（A/B 级）：分期辨证论治、缓解期扶正固本、三伏贴、槐杞黄颗粒、推拿疗法。
2. 推荐（C 级）：发作期主方、小儿咳喘灵 / 肺热咳喘颗粒、体针。
3. 条件推荐（D 级）：迁延期方剂、缓解期部分方剂。
4. 不推荐：单纯攻伐、长期用峻药、忽视缓解期调理。

七、总结