儿童小肠镜临床应用管理专家共识

一、共识概况

• 发布：2022 年 10 月，《中国当代儿科杂志》第 24 卷第 10 期。
• 制定：中华医学会儿科学分会消化学组，聚焦 0–18 岁儿童。
• 核心定位：解决儿童小肠疾病 “诊断难、治疗难、规范难”，明确小肠镜的诊断价值、治疗边界、操作安全与质控体系。

二、核心适应症（诊断 + 治疗）

（一）诊断适应症（优先推荐）

1. 不明原因消化道出血（OGIB）：胃镜 / 肠镜阴性、反复便血 / 黑便 / 缺铁性贫血，小肠镜为首选确诊手段。
2. 小肠炎症性肠病（IBD）：克罗恩病（CD）评估、鉴别、活检、随访。
3. 小肠息肉 / 息肉综合征：PJS、家族性息肉病等，定位、活检、评估恶变风险。
4. 小肠肿瘤 / 可疑病变：间质瘤、淋巴瘤、类癌、重复畸形、憩室等。
5. 不明原因腹痛 / 腹泻 / 蛋白丢失性肠病：常规检查阴性时。
6. 胶囊内镜 / 影像学异常：需活检或治疗的病灶。
7. 术后消化道重建后评估：如 Roux‑en‑Y 术后胆道 / 肠道问题。

（二）治疗适应症（内镜下微创）

• 息肉切除：PJS、腺瘤等，预防肠套叠 / 梗阻。
• 止血：血管畸形、溃疡、Dieulafoy 病变等。
• 狭窄扩张 / 支架置入：炎症、术后、先天性狭窄。
• 异物取出：误吞异物、滞留胶囊内镜。
• 黏膜活检 / 标记：用于诊断或后续手术定位。

三、禁忌症（分级管理）

1. 绝对禁忌

• 严重心肺功能衰竭、血流动力学不稳定
• 无法耐受麻醉 / 镇静或配合检查
• 急性腹膜炎、肠穿孔、完全性肠梗阻
• 严重出凝血障碍未纠正

2. 相对禁忌（谨慎评估）

• 不完全性肠梗阻、肠道准备差
• 多次腹部手术史、腹腔广泛粘连
• 严重贫血（Hb＜60 g/L）、低蛋白血症
• ＜1 岁婴儿、体重＜10 kg（需个体化）
• 活动性肠炎伴重度狭窄、高穿孔风险

四、操作规范（双气囊 / 单气囊小肠镜）

（一）术前准备（关键质控）

1. 术前评估
   • 病史、过敏、出凝血、肝肾功能、心电图
   • 影像学（CTE/MRE）+ 胶囊内镜定位病灶
   • 麻醉评估：儿童常规全身麻醉（气管插管 / 喉罩）
    
2. 肠道准备
   • 年龄 / 体重个体化：聚乙二醇（PEG）为主，联合西甲硅油
   • 清流质饮食 1–2 天，检查前 4–6 小时禁饮
   • 婴幼儿 / 虚弱者：静脉补液防脱水 / 电解质紊乱
    
3. 器械与人员
   • 儿童专用小肠镜（外径 7.5–8.5 mm）、气囊外套管、CO₂气泵
   • 团队：儿科内镜医师 + 麻醉医师 + 儿科护士 + 内镜技师
    

（二）操作要点（DBE 为主）

1. 进镜路径选择
   • 经口：空肠、近端回肠（上消化道出血、PJS 近端息肉）
   • 经肛：远端回肠、回盲部（IBD、远端息肉、出血）
   • 双侧进镜：一侧未达病灶或需全小肠评估时，标记后择期对侧进镜
    
2. 核心操作原则
   • 循腔进镜、少注气多吸气、CO₂灌注优先
   • 有效钩拉、避免成角 / 带袢进镜，保持镜身取直
   • 进镜困难时：体位调整、腹部推压、解痉药（慎用）
    
3. 病灶处理
   • 活检：多块、深取，必要时黏膜下注射抬举
   • 标记：金属夹 / 亚甲蓝，便于后续手术或复查定位
    

（三）术中监测

• 生命体征、呼气末 CO₂、血氧饱和度
• 腹部体征：警惕穿孔（压痛、反跳痛、气腹）
• 液体管理：控制输液速度，防容量过载

五、治疗技术规范（重点）

1. 息肉切除术（PJS 首选）

• 适应证：＞1.0 cm 息肉、多发息肉、有症状 / 套叠风险
• 方式：EMR/ESD（大息肉）、圈套器切除、氩离子凝固术（APC）
• 要点：分次切除、完整剥离、妥善止血；警惕穿孔 / 出血

2. 止血治疗

• 方法：APC、钛夹、注射硬化剂 / 组织胶
• 时机：活动性出血优先内镜止血；失败则介入 / 手术

3. 狭窄扩张

• 球囊扩张：逐级扩张，避免暴力；术后观察 24 小时
• 支架：难治性狭窄，儿童慎用，需长期随访

六、并发症防治（共识重点）

1. 常见并发症（发生率 1%–5%）

• 出血：术中 / 术后迟发出血，处理：钛夹、APC、药物、输血
• 穿孔：最严重，表现：腹痛、气腹、腹膜炎；处理：禁食、胃肠减压、抗生素、手术
• 胰腺炎：经口进镜牵拉十二指肠所致，表现：腹痛、淀粉酶升高；处理：禁食、抑酶、补液
• 感染：菌血症、腹膜炎；预防：严格无菌、肠道准备、术后抗生素
• 麻醉相关：呼吸抑制、误吸、喉痉挛；预防：规范麻醉、气道管理

2. 预防原则

• 严格把握适应症，术前充分评估
• 规范操作，避免暴力进镜与治疗
• 术中严密监测，术后留观 24 小时
• 建立并发症应急预案与多学科协作（MDT）

七、质控与管理（机构 / 人员 / 培训）

1. 医疗机构要求

• 三级医院儿科消化专科，具备内镜中心、麻醉科、外科、ICU
• 专用儿童内镜室、清洗消毒室、复苏室
• 内镜设备专人管理、定期维护、严格消毒

2. 医师资质（四级手术管理）

• 主治医师及以上，5 年以上儿科消化经验
• 完成系统培训：理论 + 模拟 + 临床带教
• 独立完成≥50 例儿童小肠镜操作，并发症率＜3%
• 定期考核、继续教育、病例讨论

3. 质量控制

• 术前评估、知情同意、操作记录、术后随访标准化
• 建立数据库：适应症、操作时间、进镜深度、病灶、治疗、并发症
• 定期质控分析：诊断率、治疗成功率、并发症率、患者满意度

八、术后管理与随访

1. 术后观察：麻醉复苏、生命体征、腹部体征、出血 / 穿孔征象
2. 饮食恢复：术后 4–6 小时清流质，逐步过渡
3. 出院标准：生命体征平稳、无腹痛 / 出血、可正常进食
4. 随访计划
   • 良性病变：3–6 个月复查
   • IBD / 肿瘤 / 息肉综合征：定期内镜 + 影像学随访
   • 并发症：及时处理、长期追踪
    

九、共识核心总结

1. 定位：儿童小肠镜是疑难小肠疾病的首选诊疗技术，诊断率高、微创、可同时治疗。
2. 原则：严格适应症、规范操作、安全第一、个体化治疗。
3. 关键：儿童专用设备、麻醉护航、MDT 协作、全程质控。
4. 边界：不常规用于轻症；复杂 / 高风险病例转诊至儿童内镜中心。