中西医结合防治儿童反复呼吸道感染专家共识（2022）核心解读

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一、诊断标准（核心）

1. 定义与适用人群

• 0～14 岁儿童，1 年内上 / 下呼吸道感染次数超正常范围，两次感染间隔≥7 天，排除同一感染迁延（＞14 天）
• 排除基础疾病：免疫缺陷、先心、气道畸形、哮喘、胃食管反流、结核等

2. 年龄分层诊断阈值（年发作次数）

3. 中医辨证分型（核心）

• 肺脾气虚证（最常见）：反复感冒、自汗、神疲、纳差、便溏、舌淡苔白、脉弱
• 营卫不和证：汗多、恶风、面色少华、易感冒、舌淡红、苔薄白
• 脾肾两虚证：畏寒、肢冷、夜尿多、生长迟缓、反复咳喘、舌淡胖、脉沉细
• 肺胃阴虚证：干咳少痰、口干、盗汗、手足心热、舌红少苔、脉细数

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二、治疗原则（中西医结合）

1. 感染期（急性发作）：祛邪治标，快速控制

• 西医：精准抗感染 + 对症治疗，无细菌证据不用抗生素
• 中医：辨证解表、清热、化痰、止咳，快速缓解症状

2. 间歇期（缓解期）：扶正固本，预防复发（核心）

• 西医：免疫调节、去除诱因、健康管理
• 中医：益肺、健脾、补肾、调和营卫，改善体质、增强正气

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三、感染期中西医治疗方案

1. 西医治疗

（1）抗感染（核心）

• 病毒感染：无需抗生素，对症支持；流感高危用奥司他韦，RSV 高危用帕利珠单抗
• 细菌感染：有脓涕 / 痰、WBC/CRP 升高、胸片实变时用敏感抗生素（青霉素 / 头孢 / 大环内酯类），疗程足
• 支原体感染：首选阿奇霉素 / 红霉素

（2）对症治疗

• 退热：≥2 月龄用对乙酰氨基酚，≥6 月龄用布洛芬
• 止咳祛痰：氨溴索、氨溴特罗，禁用中枢镇咳药（可待因）
• 抗过敏：≥6 月龄用西替利嗪 / 氯雷他定（过敏体质）
• 喘息：沙丁胺醇雾化，重症短期口服激素

2. 中医辨证治疗（感染期）

（1）风寒感冒

• 主症：恶寒重、发热轻、无汗、流清涕、咽痒、痰白稀
• 治法：辛温解表
• 方药：荆防败毒散加减；中成药：正柴胡饮颗粒、感冒清热颗粒

（2）风热感冒

• 主症：发热重、微恶风、流浊涕、咽喉红肿、痰黄稠
• 治法：辛凉解表
• 方药：银翘散加减；中成药：小儿豉翘清热颗粒、小儿感冒颗粒

（3）痰热咳嗽

• 主症：咳嗽剧烈、痰黄黏稠、发热、口渴、舌红苔黄
• 治法：清热化痰、宣肺止咳
• 方药：清金化痰汤加减；中成药：小儿肺热咳喘口服液、金振口服液

（4）痰湿咳嗽

• 主症：咳嗽痰多、色白稀、胸闷、纳差、舌淡苔白腻
• 治法：燥湿化痰、理气止咳
• 方药：二陈汤加减；中成药：橘红痰咳液、小儿消积止咳口服液

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四、间歇期中西医治疗（预防复发，核心）

1. 西医治疗（免疫调节）

• 常用药物：匹多莫德、脾氨肽、转移因子、细菌溶解产物，疗程 1～3 个月
• 疫苗接种：6 月龄以上每年流感疫苗；2 岁以上体弱儿肺炎链球菌疫苗
• 基础管理：均衡营养、充足睡眠、适度运动、避免被动吸烟、减少人群密集暴露

2. 中医辨证治疗（扶正固本，核心）

（1）肺脾气虚证（首选）

• 治法：益气健脾、固表止汗
• 方药：玉屏风散合六君子汤加减（黄芪、白术、防风、党参、茯苓、陈皮）
• 中成药：玉屏风颗粒 / 口服液、保儿宁颗粒、参苓白术散

（2）营卫不和证

• 治法：调和营卫、益气固表
• 方药：黄芪桂枝五物汤加减
• 中成药：黄芪颗粒

（3）脾肾两虚证

• 治法：健脾补肾、温阳益气
• 方药：金匮肾气丸合四君子汤加减
• 中成药：还尔金颗粒、百令胶囊

（4）肺胃阴虚证

• 治法：养阴润肺、益胃生津
• 方药：沙参麦冬汤加减
• 中成药：养阴清肺口服液、百合固金口服液

3. 中医外治（特色，安全有效）

• 穴位贴敷（伏九贴）：冬病夏治 / 冬病冬治，药物（白芥子、细辛、甘遂、延胡索）贴肺俞、膻中、定喘，每年三伏 / 三九各 3 次，连贴 3 年
• 小儿推拿：推肺经、揉脾经、摩腹、捏脊，每日 10 分钟，健脾益肺、增强体质
• 艾灸：温和灸足三里、肺俞、脾俞，每周 2～3 次，温阳益气

4. 饮食调理（中医特色）

• 肺脾气虚：多吃山药、小米、南瓜、莲子、百合，忌生冷、油腻、甜腻
• 阴虚内热：多吃梨、银耳、百合、麦冬，忌辛辣、油炸
• 通用：饮食均衡、三餐规律、不挑食、不过食，保持大便通畅

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五、预防与管理（全程）

1. 一级预防（未病先防）

• 孕期 / 哺乳期：均衡饮食、戒烟、避免二手烟
• 喂养：纯母乳≥6 个月，辅食添加规范，不盲目忌口
• 护理：每日润肤、温水洗澡、衣物纯棉，避免过度清洁
• 环境：室内湿度 40%～60%，床品每周高温烫洗，不养宠物、不铺地毯
• 运动：每日户外活动 1～2 小时，增强体质

2. 二级预防（既病防变）

• 早识别、早治疗，避免感染迁延
• 感染期规范治疗，彻底控制症状
• 间歇期坚持扶正调理，降低复发风险

3. 三级预防（瘥后防复）

• 出院后 / 症状缓解后，继续中医调理 3～6 个月
• 定期随访（每 1～3 个月），评估体质与复发情况
• 体质改善、1 年无复发后，逐渐停药，坚持健康生活方式

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六、临床速记与执行要点

1. 诊断精准：按年龄分层计数，排除基础疾病，中医辨证分型
2. 感染期快控：西医精准抗感染 + 对症，中医辨证解表化痰，不滥用抗生素
3. 间歇期固本：玉屏风 / 保儿宁为主，配合穴位贴敷、推拿、饮食调理，坚持 3～6 个月
4. 预防优先：母乳 + 营养 + 运动 + 环境 + 疫苗，减少诱因
5. 全程管理：中西医结合、内外同治、防治结合，降低复发、改善体质

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七、与其他共识差异

• 首次系统整合中西医分期治疗，明确感染期与间歇期不同策略
• 细化中医辨证分型与方药 / 中成药，可直接用于临床
• 强调中医外治与饮食调理，丰富非药物治疗手段
• 突出间歇期扶正固本，从 “治已病” 转向 “治未病”