口服阿替洛尔治疗婴幼儿血管瘤的中国专家共识（2023 年版）核心解读

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一、共识核心定位与适用人群

1. 药物定位

• 阿替洛尔为选择性 β₁受体阻滞剂，亲水性强、不易透过血脑屏障，气道 / 中枢 / 低血糖风险低于普萘洛尔；疗效与普萘洛尔相当（有效率约 92.5%），为普萘洛尔不耐受 / 禁忌 / 无效的首选替代。
• 普萘洛尔仍为严重 IH 首选，阿替洛尔不替代其一线地位。

2. 适应症（强推荐）

• 高风险 IH：危及生命 / 功能（气道、眼周、颜面、四肢、肛周、会阴部）、巨大 / 快速增殖（直径 > 5cm、1 周内增大 > 20%）、伴溃疡 / 出血 / 感染、多发 / 节段性。
• 普萘洛尔禁忌 / 不耐受：哮喘 / 气道高反应、严重心动过缓 / 房室传导阻滞、低血糖风险、中枢不良反应（嗜睡 / 烦躁）。
• 普萘洛尔治疗 4–8 周无效（瘤体无缩小或继续增大）。

3. 禁忌症（绝对禁用）

• 严重心动过缓（<90 次 / 分，<3 月龄；<80 次 / 分，3–12 月龄）、Ⅱ° 及以上房室传导阻滞、心源性休克、未控制的心力衰竭、支气管哮喘、严重低血压、对 β 受体阻滞剂过敏。

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二、治疗前评估与准备（强推荐）

1. 全面评估

• 病史：出生史、血管瘤出现时间、生长速度、既往治疗、过敏史、家族史。
• 体格：瘤体部位、大小、颜色、质地、溃疡 / 出血、功能影响（呼吸、进食、视力）。
• 辅助检查：心电图、心率、血压、血糖、血常规、肝肾功能、电解质；必要时超声、MRI（深部 / 巨大瘤体）。

2. 知情同意

• 告知疗效、疗程、剂量调整、不良反应、监测要求，签署知情同意书。

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三、治疗方案（阶梯式、个体化）

1. 给药方式与剂量（核心）

• 剂型：阿替洛尔片剂（12.5mg/25mg），研磨成粉溶于水 / 奶，餐后服用（减少胃肠刺激）。
• 初始剂量：0.5 mg/(kg·d)，每日 1 次（晨起）；3–7 天无不良反应，增至1.0 mg/(kg·d)，每日 1 次。
• 维持剂量：1.0–2.0 mg/(kg·d)，每日 1 次；最大不超过2.0 mg/(kg·d)。
• 剂量调整：根据瘤体反应、心率、血压、不良反应个体化调整；心率 < 90 次 / 分（<3 月龄）、<80 次 / 分（3–12 月龄）、收缩压 < 70mmHg 减量或停药。

2. 疗程（强推荐）

• 起始：生后 4 周–12 月龄（增殖期）开始，越早越好。
• 总疗程：至少 6 个月，至瘤体完全消退或稳定；多数需12–18 个月，避免过早停药反弹。
• 停药：逐渐减量（每 2 周减 50%），2–4 周停完；监测心率、血压、瘤体变化。

3. 联合治疗（必要时）

• 瘤体巨大 / 增殖快：联合局部外用 β 受体阻滞剂（噻吗洛尔） 或激光。
• 溃疡 / 感染：局部抗感染、保湿、换药，必要时短期口服抗生素。

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四、监测与随访（规范化）

1. 治疗中监测（强推荐）

• 第 1 周：每日监测心率、血压、血糖；记录瘤体大小、颜色、质地、不良反应。
• 第 2–4 周：每周监测 1 次心率、血压、血糖；复查心电图、血常规、肝肾功能。
• 1–3 个月：每 2 周监测 1 次；3–6 个月：每月监测 1 次；6 个月后：每 1–3 个月监测 1 次。
• 监测指标：心率、血压、血糖、心电图、瘤体大小（拍照 / 超声）、不良反应、生长发育。

2. 疗效评估

• 有效：治疗4–8 周瘤体缩小≥30%、颜色变浅、质地变软。
• 显效：6 个月瘤体缩小≥50%。
• 无效：8 周瘤体无缩小或增大，更换方案（普萘洛尔、激光、手术）。

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五、不良反应与处理（核心安全）

1. 常见不良反应（发生率 < 10%）

• 心血管：轻度心动过缓、低血压，多为一过性，心率 > 80 次 / 分、收缩压 > 70mmHg 可继续用药。
• 代谢：低血糖（<3 月龄、空腹、感染时风险高），表现嗜睡、多汗、苍白、喂养困难，立即补糖、减量 / 停药。
• 胃肠道：恶心、呕吐、腹泻，餐后服用可缓解。
• 中枢：嗜睡、烦躁、睡眠障碍，发生率低于普萘洛尔，多为一过性。
• 其他：皮疹、支气管痉挛（罕见）。

2. 严重不良反应（罕见）

• 严重心动过缓、房室传导阻滞、心力衰竭、低血压休克、严重低血糖、支气管哮喘发作，立即停药、急救。

3. 处理原则

• 轻度：观察、对症处理、调整剂量。
• 中度：减量、暂停用药、对症治疗，好转后重新小剂量起始。
• 重度：立即停药、急救，更换治疗方案。

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六、特殊人群用药

1. 早产儿 / 低出生体重儿

• 出生 **≥32 周、体重≥2000g** 可按常规剂量；<32 周、<2000g 初始0.25 mg/(kg·d)，缓慢加量，严密监测。

2. 合并基础疾病

• 先天性心脏病（非禁忌型）、肝肾功能不全：减量、严密监测。
• 哮喘 / 气道高反应：首选阿替洛尔，禁用普萘洛尔。

3. 哺乳期 / 孕期

• 哺乳期：慎用，必要时暂停哺乳。
• 孕期：禁用。

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七、极简临床速记（共识核心）

1. 定位：普萘洛尔替代一线，安全更优、疗效相当。
2. 剂量：起始0.5 mg/(kg·d) qd，3–7 天增至1.0–2.0 mg/(kg·d) qd，最大2.0 mg/(kg·d)。
3. 疗程：4 周–12 月龄起始，至少 6 个月，逐渐停药。
4. 监测：第 1 周每日查心率、血压、血糖；定期查心电图、肝肾功能、瘤体变化。
5. 安全：低血糖、心动过缓为重点，<3 月龄风险高，严密监测。