中西医结合防治小儿腹泻专家共识（最新版）精简要点

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一、诊断要点

1. 定义

• 大便次数增多 + 大便性状改变（稀、水样、糊状、黏液）
• 病程：
  • 急性：＜2 周
  • 迁延性：2 周～2 个月
  • 慢性：＞2 个月
   

2. 常见类型

• 感染性：病毒（轮状、诺如）、细菌（大肠杆菌、沙门氏）
• 非感染性：消化不良、受凉、过敏、喂养不当

3. 脱水程度判断（必看）

• 轻度：精神可、尿量略减、皮肤弹性可
• 中度：精神差、口干、眼窝凹、尿明显减少
• 重度：嗜睡 / 烦躁、皮肤弹性差、无尿 → 立即急救

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二、西医治疗原则（共识强推）

1. 预防和纠正脱水（第一位）
   • 首选：口服补液盐 Ⅲ（ORSⅢ）
   • 轻度～中度脱水：50～75 ml/kg，4 小时内服完
    
2. 继续喂养，不禁食
3. 合理使用抗生素
   • 病毒性：不用抗生素
   • 细菌感染（脓血便、高热、WBC/CRP 高）：再选用敏感抗生素
    
4. 肠黏膜保护剂：蒙脱石散
5. 微生态制剂：益生菌
6. 避免：洛哌丁胺（止泻药）、易蒙停、成人止泻药

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三、中医辨证分型与治法（核心）

1. 风寒泻

• 表现：大便清稀、泡沫多、臭气轻、腹痛、肠鸣、鼻塞流清涕
• 治法：疏风散寒，化湿和中
• 代表方：藿香正气散
• 中成药：藿香正气口服液（儿童型）

2. 湿热泻（最常见，尤其夏季、病毒感染）

• 表现：水样便或蛋花汤样、气味臭秽、发热、口渴、小便黄
• 治法：清肠解热，化湿止泻
• 代表方：葛根黄芩黄连汤
• 中成药：肠炎宁、小儿泻速停颗粒、苍苓止泻口服液

3. 伤食泻（积食、消化不良）

• 表现：大便酸臭、夹不消化奶瓣 / 食物、腹胀、口臭、夜卧不安
• 治法：运脾和胃，消食化滞
• 代表方：保和丸
• 中成药：保和丸、小儿消食止泻贴

4. 脾虚泻（迁延 / 慢性腹泻最多）

• 表现：食后即泻、大便稀溏、面色萎黄、神疲、食欲不振
• 治法：健脾益气，助运止泻
• 代表方：参苓白术散
• 中成药：参苓白术散、醒脾养儿颗粒、健脾止泻宁

5. 脾肾阳虚泻（久泻、慢性）

• 表现：久泻不止、完谷不化、四肢不温、精神萎靡
• 治法：温补脾肾，固涩止泻
• 代表方：附子理中汤合四神丸

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四、中医外治（安全、儿科首选）

1. 中药贴敷
    
   • 穴位：神阙（肚脐）、中脘、天枢
   • 药物：丁香、肉桂、吴茱萸等
   • 适用：各种腹泻，尤其受凉、脾虚、伤食
    
2. 小儿推拿
    
   • 补脾经、清大肠、揉脐、摩腹、捏脊、揉足三里
   • 适用：脾虚、迁延性腹泻
    
3. 艾灸
    
   • 温和灸肚脐、足三里
   • 适用：风寒、脾虚、虚寒泻
    

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五、中西医结合方案（直接照用）

急性腹泻

• 西医：ORSⅢ + 益生菌 + 蒙脱石（间隔 1 小时）
• 中医：辨证用中成药 + 肚脐贴

迁延 / 慢性腹泻

• 西医：调整饮食 + 补锌 + 益生菌
• 中医：健脾为主（参苓白术散 / 醒脾养儿）+ 推拿 / 贴敷

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六、预防要点

• 合理喂养，手卫生
• 辅食逐步添加，不暴饮暴食
• 注意腹部保暖
• 接种轮状病毒疫苗

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七、极简速记（临床秒用）

1. 脱水先补：口服补液盐 Ⅲ
2. 病毒不用抗生素
3. 湿热泻：葛根芩连、泻速停
4. 伤食泻：保和丸
5. 脾虚泻：参苓白术、醒脾养儿
6. 外治万能：肚脐贴 + 推拿