儿童铁缺乏症和缺铁性贫血防治专家共识（2023）核心解读
发布：中华预防医学会儿童保健分会、中国妇幼保健协会，2023 年 3 月发表于《中国实用儿科杂志》；核心目标：规范筛查、诊断、治疗、预防、监测全流程，降低儿童 ID/IDA 患病率，减少神经发育损害。
一、定义与分期（核心基础）
1. 核心定义
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铁缺乏症（ID）：体内铁储备不足，血清铁蛋白（SF）降低，但血红蛋白（Hb）正常；分铁减少期（IDS）、红细胞生成缺铁期（IDE）。
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缺铁性贫血（IDA）：ID 进展至 Hb 降低，呈小细胞低色素性贫血，为 ID 最严重阶段。
2. 临床分期与实验室指标
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分期 |
核心特征 |
关键指标（儿童） |
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铁减少期（IDS） |
储存铁耗竭，造血未受影响 |
5 岁以下：SF<12μg/L；5 岁以上：SF<15μg/L；Hb 正常 |
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红细胞生成缺铁期（IDE） |
铁利用障碍，红细胞生成不足 |
SF↓、血清铁（SI）↓、总铁结合力（TIBC）↑、转铁蛋白饱和度（TS）<16%；Hb 正常 |
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缺铁性贫血期（IDA） |
Hb 降低，小细胞低色素 |
6 月龄–6 岁：Hb<110g/L；6 岁以上：Hb<120g/L；MCV<80fL、MCH<27pg |
3. IDA 临床分度（≥6 月龄）
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轻度：Hb 90–109g/L
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中度：Hb 60–89g/L
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重度：Hb 30–59g/L
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极重度：Hb<30g/L
二、诊断标准与流程（强推荐）
1. 诊断依据（综合判断）
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病因：铁摄入不足（辅食添加晚、偏食）、需求增加（早产、双胎、生长快）、丢失过多（慢性失血、腹泻）。
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临床表现：面色苍白、乏力、食欲差、注意力不集中、异食癖、生长迟缓；婴幼儿可出现喂养困难、反复感染。
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实验室检查（核心）
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血常规：小细胞低色素性贫血（MCV、MCH、MCHC 均降低）。
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铁代谢：SF 降低（ID 金标准）、SI↓、TIBC↑、TS<16%、可溶性转铁蛋白受体（sTfR）↑。
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诊断性治疗：口服铁剂4 周，Hb 上升≥10g/L可确诊 IDA。
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排除：地中海贫血、慢性病贫血、铁粒幼细胞性贫血等。
2. 筛查方案（共识强推）
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筛查人群：6 月龄–2 岁婴幼儿、早产儿 / 低出生体重儿、青春期女孩、反复感染 / 腹泻儿童、偏食儿童。
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筛查频率：6 月龄、12 月龄、24 月龄各 1 次；高危儿童每 6 个月 1 次；学龄前 / 学龄期每年 1 次。
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筛查指标：首选Hb；异常者加查SF、铁代谢。
三、治疗方案（阶梯式、规范化）
1. 治疗原则
口服铁剂为一线，足量、足疗程、个体化；Hb 正常后继续补铁 2–3 个月补足储存铁。
2. 口服铁剂（首选）
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剂量：元素铁 3–6mg/(kg・d)，分 2–3 次，两餐间服用（减少胃肠刺激、提高吸收）。
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药物选择：二价铁（硫酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁、蛋白琥珀酸铁），吸收率高、胃肠反应小。
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联合用药：同服维生素 C 100–200mg / 次，促进铁吸收；避免与牛奶、茶、咖啡、钙剂同服。
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疗程：
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纠正贫血：1–3 个月，至 Hb 恢复正常。
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补足储存铁：Hb 正常后继续补铁 2–3 个月，复查 SF 达正常范围。
3. 静脉铁剂（二线，严格指征）
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适用：口服不耐受（严重呕吐、腹泻）、吸收障碍、重度贫血（Hb<60g/L）需快速纠正、口服 4 周无效。
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药物：蔗糖铁、羧基麦芽糖铁；剂量按体重计算，需过敏试验，严格控制速度。
4. 病因治疗与对症支持
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纠正偏食、添加富铁辅食；治疗慢性腹泻、失血等原发病。
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重度 / 极重度贫血：输血（Hb<30g/L 或伴心衰、休克），少量多次，避免心衰。
四、预防策略（全程覆盖，共识重点）
1. 孕期预防
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孕妇每日补充元素铁 30–60mg+ 叶酸；定期监测 Hb，孕中晚期筛查 IDA。
2. 婴幼儿期（关键）
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早产儿 / 低出生体重儿：纯母乳喂养者生后 2–4 周开始补铁，元素铁 1–2mg/(kg・d)，至 1 周岁；人工喂养用铁强化配方乳。
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足月儿：纯母乳喂养至4–6 月龄，及时添加富铁辅食（强化铁米粉、肉泥、肝泥、动物血）；必要时元素铁 1mg/(kg・d)，至辅食铁摄入充足。
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1 岁内：避免单纯鲜牛乳喂养（铁含量低、吸收率差，易致肠道失血）。
3. 幼儿与青春期
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均衡饮食，每日摄入红肉、动物肝、动物血、豆制品、深绿色蔬菜；1–5 岁每日奶量 **≤600mL**，避免影响正餐。
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青春期女孩：加强营养，定期筛查 Hb、SF，月经过多者及时干预。
4. 高危儿童预防
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反复感染、腹泻、偏食、生长迟缓儿童：每 6 个月筛查 1 次，必要时预防性补铁。
五、监测与随访（规范化管理）
1. 治疗监测
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2 周：复查血常规，Hb 上升≥10g/L提示有效。
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4 周：复查 Hb，评估贫血纠正情况。
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Hb 正常后：继续补铁2–3 个月，复查SF，达标后停药。
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每1–3 个月监测：Hb、SF、铁代谢、生长发育。
2. 长期随访
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治愈后：每 6–12 个月复查 1 次，预防复发。
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高危儿童：长期随访，直至铁营养状况稳定。
六、极简临床速记（共识核心）
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诊断：SF<12/15μg/L（ID）+Hb<110/120g/L（IDA）+ 小细胞低色素 + 铁剂 4 周有效。
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治疗：口服二价铁3–6mg/(kg·d)，分 2–3 次，两餐间 + 维 C；Hb 正常后再补 2–3 个月。
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预防：早产 2 周补铁、足月 4 月补铁、6 月龄加富铁辅食、青春期筛查。
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监测：2 周看疗效、4 周看 Hb、2–3 个月补储存铁、定期随访防复发。