儿童鼻鼽中医诊疗指南（修订，2023）要点解读

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一、核心诊断要点

1. 西医诊断（必备）

• 病史：反复发作鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞，多与季节、过敏原（花粉、尘螨、冷空气）相关。
• 临床表现：突发鼻痒、连续喷嚏、大量清水样涕、鼻塞；可伴眼痒、咽痒、咳嗽、哮喘。
• 体征：鼻黏膜苍白 / 灰白、水肿，下鼻甲肿大，鼻腔水样分泌物。
• 辅助：过敏原检测阳性、鼻分泌物嗜酸性粒细胞升高；排除感染性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼾眠中华中医药学会。

2. 中医诊断（核心）

• 病名：鼻鼽（属 “鼽嚏”“嚏” 范畴）。
• 病机：肺、脾、肾三脏虚损，卫表不固，风寒、异气侵袭，鼻窍不利。
• 辨证：以脏腑辨证 + 八纲辨证为主，分发作期、缓解期，共 4 个核心证型中华中医药学会。

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二、辨证分型与治疗（核心）

（一）发作期

1. 肺经风寒证（推荐级别：B）

• 证候：突发鼻痒、喷嚏频作、流清涕、鼻塞，遇寒加重，伴恶寒、无汗、舌淡红、苔薄白、脉浮紧中华中医药学会。
• 治法：温肺散寒，疏风通窍。
• 主方：苍耳子散加减（苍耳子、辛夷、白芷、薄荷、细辛、防风、荆芥）。
• 中成药：通窍鼻炎颗粒（C）、辛芩颗粒（D）。

2. 肺经伏热证（推荐级别：E）

• 证候：鼻痒、喷嚏、流黄涕或黏涕，鼻塞，伴咽痒、口干、舌红、苔黄、脉数中华中医药学会。
• 治法：清宣肺气，通利鼻窍。
• 主方：辛夷清肺饮加减（辛夷、黄芩、栀子、石膏、知母、枇杷叶）。
• 中成药：鼻渊通窍颗粒。

（二）缓解期（正虚为主）

1. 肺脾气虚证（推荐级别：B）

• 证候：鼻痒、喷嚏、流清涕反复发作，伴面色萎黄、纳差、便溏、易感冒、舌淡胖、苔白、脉弱中华中医药学会。
• 治法：益气健脾，固表通窍。
• 主方：玉屏风散合参苓白术散加减（黄芪、白术、防风、党参、茯苓、山药）。
• 中成药：通窍鼻炎颗粒（C）、玉屏风口服液（D）。

2. 肺肾阳虚证（推荐级别：C）

• 证候：鼻痒、喷嚏、流清涕日久不愈，伴畏寒肢冷、腰膝酸软、夜尿多、舌淡、苔白、脉沉细中华中医药学会。
• 治法：温肾补肺，固表通窍。
• 主方：金匮肾气丸合玉屏风散加减（附子、肉桂、熟地、山萸肉、黄芪、白术）中华中医药学会。
• 中成药：金匮肾气丸（儿童减量）。

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三、中医特色外治法（指南重点推荐）

1. 穴位敷贴（推荐级别：C）

• 主穴：肺俞、脾俞、肾俞、大椎、膻中、天突。
• 配穴：肺脾气虚加足三里、神阙；肺肾阳虚加命门、涌泉。
• 药物：白芥子、延胡索、细辛、甘遂、肉桂、辛夷，姜汁调敷。
• 用法：每次 0.5–2 小时，三伏 / 三九贴最佳，每周 1–2 次。

2. 小儿推拿（推荐级别：C）

• 操作：清肺经、补脾经、补肾经、揉迎香、揉鼻通、推揉膻中、揉肺俞、捏脊中华中医药学会。
• 功效：宣肺通窍、健脾补肾、增强体质。

3. 针灸 / 耳压（推荐级别：C）

• 体针：迎香、鼻通、合谷、肺俞、脾俞、肾俞，平补平泻中华中医药学会。
• 耳压：神门、内鼻、肺、脾、肾、肾上腺，王不留行籽贴压，每日按压 3–5 次。

4. 艾灸（推荐级别：D）

• 穴位：肺俞、脾俞、肾俞、足三里、关元，温和灸，每次 10–15 分钟中华中医药学会。
• 适用：肺脾气虚、肺肾阳虚证。

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四、治疗原则与方案

1. 总治则

• 发作期：祛邪为主，兼顾扶正，温肺散寒、清热通窍。
• 缓解期：扶正为主，兼祛余邪，益气健脾、温肾补肺、固表通窍。
• 全程：内外同治、标本兼治，结合外治与调护，减少复发中华中医药学会。

2. 西医配合（指南明确）

• 鼻腔冲洗（生理盐水）；
• 鼻用糖皮质激素、抗组胺药（严重者短期使用）；
• 规避过敏原（尘螨、花粉、宠物）。

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五、预防与调护（指南强调）

1. 预防

• 增强体质：适度运动、充足睡眠、合理饮食。
• 规避诱因：避风寒、花粉季戴口罩、勤晒被褥、除螨、忌海鲜 / 生冷 / 辛辣。
• 未病先防：缓解期坚持玉屏风散、穴位敷贴、推拿，巩固正气。

2. 调护

• 环境：室内通风、湿度 50%–60%、温度 18–22℃。
• 饮食：清淡易消化，多吃山药、茯苓、薏米、百合，忌生冷、甜腻、海鲜。
• 护理：每日鼻腔冲洗，避免挖鼻，按摩迎香穴。

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六、极简临床速记

1. 诊断：鼻鼽 = 反复发作鼻痒、喷嚏、清涕 + 鼻黏膜苍白水肿 + 过敏原阳性。
2. 辨证：发作期肺经风寒 / 伏热；缓解期肺脾气虚 / 肺肾阳虚。
3. 治则：发作期祛邪通窍，缓解期扶正固表。
4. 用药：风寒 / 气虚用通窍鼻炎颗粒、玉屏风；伏热用辛夷清肺饮、鼻渊通窍。
5. 外治：三伏 / 三九贴 + 推拿 + 艾灸，减少复发。
6. 调护：避过敏原、鼻腔冲洗、饮食忌生冷、增强体质。