社区及区县妇幼保健院过敏性疾病防治重庆共识（2022）核心解读

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一、核心定位与适用范围

• 核心目标：阻断过敏进程（特应性皮炎→食物过敏→过敏性鼻炎→哮喘），降低重症与误诊率，提升基层防治能力。
• 适用人群：0-18 岁儿童，重点覆盖婴幼儿、过敏高风险儿（家族史 / 早产 / 剖宫产）。
• 基层定位：承担筛查、初诊、常规治疗、随访、转诊、健康教育，不开展复杂过敏原检测与脱敏治疗。

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二、过敏高风险筛查与分级（基层必做）

1. 高风险因素（初筛必查）

• 一级亲属（父母 / 兄弟姐妹）有哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎、食物过敏
• 早产（＜37 周）、剖宫产、纯母乳喂养不足 4 个月
• 早期出现特应性皮炎、反复湿疹、反复喘息、不明原因呕吐 / 腹泻 / 便血
• 环境暴露：尘螨、花粉、宠物、烟草烟雾、过度清洁

2. 基层筛查流程

1. 出生 / 体检时常规询问过敏家族史，标记高风险儿
2. 0-1 岁：每月评估皮肤、喂养、呼吸症状；1-3 岁每 3 个月；3 岁以上每 6 个月
3. 出现可疑症状（皮疹、瘙痒、喷嚏、喘息、喂养不耐受）立即启动评估

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三、常见过敏性疾病基层诊断要点（极简版）

1. 特应性皮炎（AD）

• 典型表现：瘙痒、干燥、红斑、丘疹、渗出、结痂，好发于面颈、四肢屈侧
• 基层诊断：病史 + 典型皮损，无需过敏原检测；排除感染 / 接触性皮炎
• 转诊指征：重度渗出 / 感染、全身泛发、治疗 4 周无效、合并其他过敏

2. 食物过敏（FA）

• 常见过敏原：牛奶、鸡蛋、花生、坚果、海鲜、小麦、大豆
• 典型表现：速发（进食后 2 小时内）：皮疹、呕吐、腹泻、喘息、口唇肿胀；迟发：反复湿疹、便血、生长迟缓
• 基层诊断：食物日记 + 回避试验 + 激发试验（谨慎）；不常规做血清 IgE
• 转诊指征：严重过敏反应、生长迟缓、多系统受累、需明确过敏原

3. 过敏性鼻炎（AR）

• 典型表现：喷嚏、清水涕、鼻痒、鼻塞，季节性 / 常年性发作
• 基层诊断：病史 + 症状，排除感染性鼻炎
• 转诊指征：合并鼻息肉、鼻窦炎、中耳炎、哮喘、药物治疗无效重庆卫健委

4. 支气管哮喘（BA）

• 典型表现：反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，夜间 / 凌晨加重，诱因（过敏原 / 感染 / 运动）
• 基层诊断：典型症状 + 可逆性气流受限（峰流速），排除异物 / 肺炎
• 转诊指征：首次发作、重度发作、治疗 3 个月未控制、需长期管理重庆卫健委

5. 严重过敏反应（急救核心）

• 表现：全身皮疹 + 呼吸道 / 消化道 / 循环症状（喉头水肿、呼吸困难、血压下降、意识模糊）
• 基层处置：立即肌注肾上腺素（1:1000，0.01mg/kg）→吸氧→建立静脉通路→转诊；禁用抗组胺药 / 激素作为首选

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四、基层防治核心方案（可直接执行）

1. 预防策略（生命早期 1000 天）

• 孕期 / 哺乳期：不盲目忌口，均衡饮食；戒烟、控体重；避免二手烟 / 三手烟。
• 喂养：纯母乳≥6 个月；高风险儿可适度延迟易过敏辅食（不超 8 个月）；不推荐水解配方预防；辅食添加遵循由少到多、由稀到稠、单一添加、观察 3-5 天。
• 皮肤护理：每日1-2 次润肤剂；温水洗澡 5-10 分钟，少用沐浴露；衣物纯棉、宽松；避免过度清洁。
• 环境控制：室内湿度40%-60%；床品每周高温烫洗；不铺地毯、不养宠物、不玩毛绒玩具；通风、空气净化；避免香水 / 刺激性气体。

2. 治疗方案（基层常用药物）

（1）特应性皮炎（阶梯治疗）

• 基础：足量保湿（每日≥2 次），避免刺激
• 轻度：外用弱效激素（地奈德 / 氢化可的松）+ 抗组胺药（西替利嗪 / 氯雷他定）
• 中度：外用中效激素（糠酸莫米松）+ 抗组胺药
• 重度：转诊，短期强效激素 + 系统治疗

（2）食物过敏

• 核心：严格回避过敏原，替代营养（如牛奶过敏用深度水解 / 氨基酸配方）
• 对症：抗组胺药、激素（严重时）；不推荐益生菌 / 保健品预防 / 治疗。

（3）过敏性鼻炎

• 基础：生理盐水洗鼻，环境控制
• 药物：二代抗组胺药（西替利嗪 / 氯雷他定）、鼻喷激素（糠酸莫米松 / 丙酸氟替卡松）、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）重庆卫健委。

（4）支气管哮喘（阶梯治疗）

• 缓解：短效 β2 受体激动剂（沙丁胺醇）
• 控制：吸入性糖皮质激素（ICS）（布地奈德 / 氟替卡松）± 长效 β2 受体激动剂；白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）
• 基层：不常规使用口服激素，控制不佳立即转诊重庆卫健委。

（5）儿童常用抗组胺药（基层首选二代）

• 禁忌：一代抗组胺药（氯苯那敏、苯海拉明）不常规用于儿童（影响认知 / 睡眠）。

3. 分级诊疗与转诊标准（基层红线）

• 基层可处理：轻度 AD、轻度 AR、轻度哮喘、轻中度食物过敏、常规随访
• 必须转诊：
  • 严重过敏反应、AD 重度 / 感染 / 泛发、哮喘首次 / 重度发作、哮喘控制不佳
  • 食物过敏伴生长迟缓 / 便血、多系统过敏、需过敏原检测 / 脱敏治疗
  • 诊断不明、治疗 4 周无效、合并其他疾病
   

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五、随访与健康教育（基层核心工作）

1. 随访计划

• 高风险儿：0-1 岁每月，1-3 岁每 3 个月，3 岁以上每 6 个月
• 确诊患儿：治疗初期每 2-4 周，稳定后每 3-6 个月；评估症状、生长、用药、依从性
• 结案：症状控制≥1 年、生长正常、无新发过敏，可延长随访间隔。

2. 健康教育核心内容

• 过敏知识：病因、进程、危害、可防可治
• 预防：喂养、皮肤、环境、避免过度清洁
• 治疗：药物使用、激素恐惧纠正、长期管理重要性
• 急救：严重过敏反应识别、肾上腺素使用、转诊流程
• 禁忌：不盲目忌口、不推迟辅食超 8 个月、不过度消毒、不滥用抗生素 / 激素、不推荐保健品 / 偏方。

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六、临床速记与执行要点

1. 高风险早筛：家族史 + 早产 / 剖宫产 + 早期症状，标记重点管理
2. 预防优先：母乳 + 规范辅食 + 保湿 + 环境控螨 + 不过度清洁
3. 诊断简化：病史 + 症状为主，不盲目做过敏原检测
4. 治疗规范：首选二代抗组胺药、外用激素、吸入激素，禁用一代抗组胺药常规
5. 转诊及时：重症、复杂、控制不佳立即上转
6. 随访闭环：全程管理，健康教育贯穿始终

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七、与国家 / 其他共识差异

• 更贴合基层妇幼保健院实际，简化流程、可操作性强
• 明确基层诊疗范围与转诊标准，避免越权与漏诊
• 强化健康教育与预防，突出生命早期干预
• 细化儿童用药剂量与禁忌，保障用药安全