晚期早产儿营养管理专家共识（2022）核心解读

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一、适用人群与核心原则

1. 适用人群

• 胎龄 34⁰/₇～36⁶/₇周 晚期早产儿（近足月儿）
• 含适于胎龄儿（AGA）、小于胎龄儿（SGA）、大于胎龄儿（LGA）

2. 核心原则

• 母乳优先：亲母母乳＞捐赠母乳＞早产儿配方
• 尽早开奶：生命体征平稳者生后 1 小时内 启动
• 个体化强化：按体重 / 营养风险分层，避免过度 / 不足
• 精准监测：生长、喂养耐受、生化指标动态评估
• 延续管理：住院→出院→矫正月龄全程闭环

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二、营养目标（核心指标）

1. 生长目标

• 体重增长：15～20 g/(kg·d)（宫内速度）
• 身长 / 头围：同性别同胎龄 P25～P75（AGA）；SGA 达 P10 以上
• 矫正胎龄 40 周 时追赶至同胎龄正常范围

2. 能量与蛋白质（肠内）

3. 关键营养素

• 钙：120～180 mg/(kg·d)；磷：60～90 mg/(kg·d)
• 维生素 D：400～800 IU/d（生后即补）
• 铁：生后 2～4 周 启动，2～4 mg/(kg·d)，至矫正 1 岁
• DHA：100～200 mg/d（母乳 / 配方 / 补充）

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三、住院期肠内营养管理

1. 开奶与增量（核心流程）

• 启动时机：生命体征平稳，生后 1 小时内；危重者延迟
• 起始量：10～20 mL/(kg·d)（0.5～1 mL/kg/ 次，q3h）
• 加量速度：稳定者 15～20 mL/(kg·d)；高危 / 不耐受 10～15 mL/(kg·d)
• 喂养方式：首选经口 / 乳旁加奶；吸吮弱用鼻胃管，不常规用促动力药

2. 母乳喂养（首选）

• 母婴同室：即刻袋鼠式护理、早吸吮、按需哺乳，24 小时 8～12 次（含夜间）
• 母乳不足：乳旁加奶补充，不轻易停母乳
• 强化指征：出生体重＜1800 g 用母乳强化剂（HMF）；1800～2000 g 半量强化；＞2000 g 低风险不强化

3. 配方喂养（母乳不足时）

• 体重＜1800 g：早产儿配方（80 kcal/100 mL）
• 1800～2000 g：早产儿过渡配方（出院后配方）
• ＞2000 g、低风险：普通婴儿配方
• 禁忌：不常规用深度水解 / 氨基酸配方

4. 肠外营养（PN）指征

• 出生体重＜1800 g、喂养不耐受、肠内营养不足
• 起始：生后 24 小时内，氨基酸 1.5～2.5 g/(kg·d)，逐步加至 3.0～3.5 g/(kg·d)
• 葡萄糖输注速率（GIR）：4～8 mg/(kg·min)，避免高血糖

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四、出院后营养管理（重点）

1. 出院前评估

• 生长、喂养耐受、生化、营养风险分层
• 制定出院喂养方案 + 随访计划

2. 喂养方案（分层）

• 低风险（＞2000 g、追赶良好）：纯母乳 / 普通配方，不强化
• 中风险（1800～2000 g）：母乳 + 半量 HMF，或早产儿过渡配方
• 高风险（＜1800 g、SGA、生长缓慢）：母乳 + 全量 HMF，或早产儿配方，至矫正 37～40 周，达标后逐步减停

3. 随访与监测

• 低风险：矫正 1～6 月每 1～2 月 1 次；6～12 月每 2～3 月 1 次
• 高风险：出院至矫正 1 月每 2 周 1 次；1～6 月每月 1 次；6～12 月每 2 月 1 次
• 监测：体重 / 身长 / 头围、喂养、黄疸、贫血、骨代谢、神经发育
• 结案：正常者24 月龄；异常者至36 月龄

4. 辅食添加

• 矫正 4～6 月龄，按发育成熟度启动（抬头稳、对食物感兴趣、能吞咽）
• 优先铁强化米粉，逐步添加蔬菜、水果、肉类，1 岁内不添加盐 / 糖

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五、监测与评估（必做）

1. 每日监测

• 喂养耐受：胃潴留、呕吐、腹胀、大便
• 体重、生命体征、血糖、胆红素

2. 每周监测

• 身长、头围、血常规、电解质、尿素氮
• 钙、磷、AKP、维生素 D、铁代谢

3. 每 2～4 周监测

• 肝功、胆汁酸、血脂、营养评估
• 生长曲线绘制，判断追赶情况

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六、临床速记与执行要点

1. 34～36⁺⁶周专属：不套用极早产方案，强调个体化
2. 母乳 + 强化是核心：＜1800 g 必强化，1800～2000 g 半量，＞2000 g 低风险不强化
3. 尽早开奶、缓慢加量：1 小时内启动，避免 NEC 与不耐受
4. 出院后延续：强化至矫正 37～40 周，达标减停，严格随访
5. 铁与维生素 D：生后即补，至矫正 1 岁，预防贫血与佝偻病

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七、与其他指南差异

• 更聚焦34～36⁺⁶周，区分体重分层强化
• 明确出院后强化时长（矫正 37～40 周）与结案时间（24/36 月龄）
• 强调乳旁加奶与袋鼠式护理，提升母乳喂养成功率
• 细化随访频率与监测指标，实现全程管理