免疫营养素临床应用专家共识（2023 年 11 月版）核心解读

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一、核心定义与应用原则

1. 免疫营养素定义

2. 应用总原则（强推荐，Ⅰ 级）

• 优先肠内：胃肠功能正常者首选肠内营养（EN），肠外营养（PN）仅用于 EN 禁忌。
• 早期启动：创伤 / 手术 / 感染后24–48h内开始，危重症尽早。
• 个体化：按疾病类型、营养风险、免疫状态、肝肾功能调整方案。
• 联合增效：推荐精氨酸 +ω-3 + 谷氨酰胺 + 核苷酸组合，优于单一使用。
• 安全监测：定期监测肝肾功能、血糖、血脂、电解质、免疫指标。

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二、六大类免疫营养素推荐（核心）

（一）蛋白质及氨基酸类（Ⅰ/Ⅱ 级）

1. 乳铁蛋白（LF）

• 机制：先天免疫关键蛋白，抗菌、调节铁吸收、促肠道修复。
• 推荐：
  • 早产儿：补充 LF降低败血症风险，改善结局（Ⅰ 级）。
  • 老年人：增强免疫、改善炎症（Ⅱ 级）。
  • 健康新生儿：不推荐常规补充（Ⅱ 级）。
   
• 用法：餐前口服，剂量遵制剂说明。

2. 乳清蛋白（WP）

• 机制：富含活性蛋白，提升谷胱甘肽（GSH）、增强免疫。
• 推荐：肿瘤患者、老年人补充，改善免疫功能（Ⅱ 级）。
• 用法：口服 / EN，每日1.2–1.5g/kg，分 3 次。

3. 精氨酸（Arg）

• 机制：促 T 细胞增殖、创伤修复、降低感染。
• 推荐：
  • 严重创伤 / 烧伤 / 围手术期：EN 补充20–30g/d，连用 14 天（Ⅰ 级）。
  • 肿瘤患者：EN 补充20–30g/d，联合 ω-3 / 谷氨酰胺（Ⅰ 级）。
  • 危重症：慎用，可能增加死亡风险（Ⅱ 级）。
   

4. 谷氨酰胺（Gln）

• 机制：肠黏膜与免疫细胞主要能量，保护肠道屏障。
• 推荐：
  • 创伤 / 大手术 / 放化疗肠损伤：尽早补充（Ⅰ 级）。
  • 剂量：EN/PN 0.3–0.5g/(kg·d)（Ⅰ 级）。
  • 禁忌：严重肝肾功能衰竭者禁用（Ⅰ 级）。
   

5. 支链氨基酸（BCAA）

• 机制：促肌肉合成、改善肝功能、降低感染。
• 推荐：
  • 肝癌 / 肝硬化：口服11–12g/d，降低复发与并发症（Ⅰ 级）。
  • 围手术期：降低感染率（Ⅱ 级）。
   

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（二）脂肪酸类（Ⅰ/Ⅱ 级）

1. ω-3 多不饱和脂肪酸（ω-3 PUFAs）

• 机制：下调促炎因子、减轻炎症、改善免疫。
• 推荐：
  • 围手术期：降低感染、缩短住院（Ⅰ 级）。
  • 肿瘤患者：改善恶液质、减轻化疗毒性（Ⅰ 级）。
  • 脓毒症 / ARDS：减轻炎症、改善氧合（Ⅱ 级）。
   
• 用法：EN/PN 0.1–0.2g/(kg·d)，连用 7–14 天。

2. 中链脂肪酸（MCFAs）

• 机制：快速供能、不加重胃肠负担、调节免疫。
• 推荐：烧伤 / 术后 / 消化功能弱者，EN 替代部分长链脂肪（Ⅰ 级）。
• 用法：每日15–30g，分 3 次加入饮食。

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（三）核苷酸（Ⅰ/Ⅱ 级）

• 机制：免疫细胞增殖、肠道修复、抗感染。
• 推荐：
  • 婴幼儿：优先母乳，配方奶首选含核苷酸（Ⅰ 级）。
  • 围手术期 / 放化疗肿瘤患者：EN 补充（Ⅰ 级）。
   
• 用法：EN 0.5–1.0g/(kg·d)。

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（四）β-1,3-1,6 葡聚糖（BG36）（Ⅰ 级）

• 机制：激活先天免疫、训练免疫记忆、抗骨髓抑制。
• 推荐：肿瘤放化疗、免疫低下者，预防感染、改善骨髓抑制（Ⅰ 级）。
• 用法：口服50–100mg/d，连用 4–8 周。

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（五）微量元素（Ⅰ/Ⅱ 级）

1. 硒（Se）

• 机制：抗氧化、调节免疫、降低感染。
• 推荐：
  • 脓毒症：补充高于生理剂量，降低呼吸机相关肺炎与死亡率（Ⅰ 级）。
  • 自身免疫性甲状腺炎：降低抗体水平（Ⅱ 级）。
   
• 用法：口服100–200μg/d，静脉50–100μg/d。

2. 锌（Zn）

• 机制：激活免疫细胞、促伤口愈合、抗感染。
• 推荐：缺锌人群、感染 / 创伤 / 术后补充（Ⅰ 级）。
• 用法：口服10–15mg/d，疗程 2–4 周。

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（六）维生素类（Ⅰ/Ⅱ 级）

1. 维生素 C（VitC）

• 机制：抗氧化、促胶原合成、增强免疫。
• 推荐：
  • 普通感冒 / 感染高风险：口服100–200mg/d（Ⅰ 级）。
  • 肺炎 / 危重症：静脉1–3g/d，改善炎症（Ⅱ 级）。
  • 禁忌：>3g/d增加器官功能障碍风险（Ⅰ 级）。
   

2. 维生素 D（VitD）

• 机制：调节免疫、降低感染风险。
• 推荐：
  • 缺乏者：补充至25(OH)D≥30μg/L（Ⅰ 级）。
  • 充足者：不推荐额外补充（Ⅱ 级）。
   
• 用法：口服800–1000IU/d，缺乏者2000–4000IU/d。

3. 维生素 A（VitA）

• 机制：维护黏膜免疫、增强抗感染。
• 推荐：缺乏者、婴幼儿 / 儿童补充（Ⅰ 级）。
• 用法：成人900–1500μgRE/d，儿童遵年龄调整。

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三、临床场景化应用方案（强推荐）

1. 围手术期（术前 5–7 天至术后 7–14 天）

• 方案：精氨酸 +ω-3 + 谷氨酰胺 + 核苷酸 EN 配方（Ⅰ 级）。
• 剂量：精氨酸20–30g/d、ω-3 0.1–0.2g/(kg·d)、谷氨酰胺0.3–0.5g/(kg·d)。
• 获益：降低感染、缩短住院、减少并发症。

2. 肿瘤放化疗

• 方案：乳清蛋白 +β- 葡聚糖 + 硒 + 锌 + VitC（Ⅰ 级）。
• 剂量：乳清蛋白1.2–1.5g/(kg·d)、β- 葡聚糖50–100mg/d、硒100μg/d、锌10mg/d。
• 获益：改善免疫、减轻骨髓抑制、降低感染、提升耐受性。

3. 危重症（脓毒症 / ARDS / 创伤）

• 方案：谷氨酰胺 +ω-3 + 硒 + VitC（EN/PN）（Ⅰ 级）。
• 注意：禁用大剂量精氨酸（Ⅱ 级）。
• 获益：保护肠道、减轻炎症、降低死亡率。

4. 老年人 / 免疫低下

• 方案：乳铁蛋白 + 乳清蛋白 + VitD + 锌（Ⅱ 级）。
• 获益：增强免疫、减少感染、改善炎症。

5. 早产儿 / 新生儿

• 方案：乳铁蛋白 + 核苷酸（Ⅰ 级）。
• 获益：降低败血症、促进肠道发育。

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四、安全性与监测（强推荐）

1. 禁忌人群

• 严重肝肾功能衰竭：禁用谷氨酰胺、精氨酸、高剂量氨基酸。
• 出血倾向：慎用 ω-3（增加出血风险）。
• 高钙血症：禁用 VitD。

2. 监测指标

• 常规：肝肾功能、血糖、血脂、电解质、血常规（Ⅰ 级）。
• 免疫：淋巴细胞计数、IgG、细胞因子（Ⅱ 级）。
• 营养：白蛋白、前白蛋白、体重（Ⅰ 级）。

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五、极简速记（临床秒用）

• 核心组合：Arg+ω-3+Gln + 核苷酸（围手术期 / 肿瘤）。
• 人群分层：早产儿补 LF、肿瘤补 WP+BG36、危重症补 Gln+Se、老人补 LF+VitD。
• 途径时机：优先 EN、早期启动、个体化剂量。
• 安全红线：危重症禁大剂量 Arg、肝肾衰竭禁 Gln、出血慎 ω-3。