新生儿呼吸窘迫综合征管理：欧洲共识指南（2022 版）核心解读
发布：欧洲儿科研究学会（ESPR）、欧洲新生儿与围生期学会联盟（UENPS），2023 年发表于《Neonatology》，为第 6 版更新，采用 GRADE 分级（A 高、B 中、C 低、D 极低；1 强推荐、2 弱推荐），核心是肺保护、无创优先、早期 PS、精准氧疗、综合管理，适用于胎龄 > 24 周新生儿。
一、产前预防（强推荐，A/B 级）
1. 产前糖皮质激素（ACS）
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适用：有早产风险、孕 24⁺⁰–33⁺⁶周孕妇，单疗程（倍他米松 12mg q24h×2 次，或地塞米松 6mg q12h×4 次）（A1）。
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重复疗程：孕 < 32 周、距首疗程≥1–2 周、仍有早产风险，可1 次重复疗程（B2）。
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禁忌：孕≥34 周、胎膜早破≥7 天、临床感染（B2）。
2. 硫酸镁（MgSO₄）
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适用：孕 < 32 周、即将分娩，4g 负荷 + 1g/h 维持至分娩，降低脑瘫风险（A1）。
3. 产妇转运
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孕 < 28–30 周高危孕妇，转运至围生医学中心分娩（A1）。
4. 宫缩抑制剂
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短期使用，为 ACS 起效与转运争取时间（B2）。
二、产房稳定（核心更新，强推荐）
1. 延迟断脐
2. 初始通气与氧疗
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设备：优先T - 组合复苏器，避免气囊面罩（A1）。
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初始 FiO₂：<28 周 0.30；28–31 周 0.21–0.30；≥32 周 0.21（C1）。
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目标 SpO₂：生后 1 分钟≥60%、3 分钟≥70%、10 分钟≥85%（C1）。
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持续气道正压（CPAP）：生后立即启动，压力 5–8 cmH₂O（A1）。
3. 体温管理
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核心温度36.5–37.5℃，用加湿暖箱减少不显性失水（C1）PMC。
三、肺表面活性物质（PS）治疗（核心，强推荐）
1. 给药指征
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确诊 RDS（呼吸窘迫 + 胸片 + 需氧 / 呼吸支持）；预防性：<26 周、生后立即 CPAP 仍需 FiO₂>0.30（A1）。
2. 给药方式（首选微创）
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LISA/MIST：经鼻 CPAP 下，细导管气管内注入 PS，保留自主呼吸，为≥26 周首选（A1）。
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插管给药：仅用于需机械通气患儿（B1）。
3. 剂量与种类
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首剂：猪肺磷脂 200mg/kg或牛肺磷脂 100–200mg/kg（A1）。
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重复：首剂后 2–6 小时仍需 FiO₂>0.30 或 MAP>8 cmH₂O，可重复 100–200mg/kg（B1）。
4. 给药后管理
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继续 CPAP，避免立即拔管，维持 FiO₂与 MAP 稳定（A1）。
四、呼吸支持策略（无创优先，肺保护）
1. 无创呼吸支持（NRS）
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CPAP：首选，压力 5–8 cmH₂O，FiO₂按需调整（A1）。
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NIPPV/SIPPV：CPAP 失败时用，改善通气、降低插管率（B1）。
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HFNC：可替代 CPAP，流量 4–6 L/min，FiO₂≤0.40（B2）。
2. 机械通气（MV）
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指征：NRS 失败、FiO₂>0.40–0.50、pH<7.20、呼吸暂停（A1）。
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模式：优先容量保证 + 压力控制（VC+PC），小潮气量（4–6 mL/kg）（A1）。
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参数：PEEP 5–8 cmH₂O；目标 pH 7.25–7.35、PaCO₂ 45–65 mmHg（A1）。
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撤机：尽早撤机至 NRS，咖啡因辅助撤机（A1）。
3. 氧疗目标
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目标 SpO₂：90%–94%；报警限 89%/95%（B2）。
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严格 ROP 筛查与随访（A1）。
五、药物治疗（强推荐）
1. 咖啡因
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生后24 小时内启动，负荷 20mg/kg，维持 5mg/kg/d，用至纠正胎龄 34 周或撤机后 7 天，降低 BPD 与呼吸暂停（A1）。
2. 产后激素
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仅限：≥2 周、仍依赖 MV、BPD 高风险，低剂量、短疗程（地塞米松 0.15mg/kg/d×3 天），避免早用（B1）。
3. 抗生素
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仅用于疑似 / 确诊感染，培养阴性36 小时内停药，避免滥用（A1）PMC。
六、循环与液体管理（强推荐）
1. 循环支持
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目标血压：胎龄相关，低血压用生理盐水 10mL/kg扩容，无效用多巴胺 / 多巴酚丁胺（A1）。
2. 液体管理
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生后第 1 天：70–80 mL/kg/d，加湿暖箱；极不成熟儿可增至 90–100 mL/kg/d（C2）PMC。
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每日监测体重、尿量、电解质，限制钠摄入（≤2–3 mmol/kg/d）（C1）PMC。
七、营养与一般管理（强推荐）
1. 营养
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生后24 小时内启动肠内营养（微量），逐渐加量；肠外营养提供蛋白质 3.5–4.0g/kg/d、脂肪 3–4g/kg/d（A1）。
2. 体温与护理
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维持36.5–37.5℃，减少操作刺激，预防感染（C1）PMC。
3. 疼痛管理
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操作时非药物镇痛（抚触、蔗糖），必要时用吗啡 / 芬太尼（B1）。
八、并发症防治（强推荐）
1. 支气管肺发育不良（BPD）
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核心：无创优先、肺保护、咖啡因、限制氧疗、谨慎激素（A1）。
2. 动脉导管未闭（PDA）
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血流动力学显著 PDA：布洛芬 / 对乙酰氨基酚治疗，无效者手术结扎（B1）。
3. 颅内出血（IVH）
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维持血压、避免高碳酸 / 低碳酸、延迟断脐（A1）。
4. 坏死性小肠结肠炎（NEC）
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规范喂养、避免滥用抗生素、早期肠内营养（A1）PMC。
九、出院与随访（强推荐）
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出院标准：自主呼吸、体温稳定、足量喂养、体重增长良好（A1）。
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随访：纠正胎龄 40 周起，评估呼吸、神经、生长、视听、发育，持续至 2–5 岁（A1）。
十、极简速记（临床秒用）
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产前：ACS 单疗程、MgSO₄、转运
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产房：延迟断脐、立即 CPAP、精准氧疗、保温
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PS：LISA 优先、早用、足量、可重复
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呼吸：无创优先、肺保护、小潮气量、咖啡因
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氧疗：SpO₂ 90%–94%、ROP 筛查
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循环：目标血压、谨慎扩容
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液体：首日 70–80 mL/kg、限钠
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营养：早开奶、高蛋白
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并发症：防 BPD、PDA、IVH、NEC
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随访：长期神经发育随访