早产儿肠内营养管理专家共识（2024 年）极简实用版

---

一、适用人群

• 极早产儿（<28 周）
• 超低出生体重儿（<1000 g）
• 晚期早产儿（34～36⁺⁶周）

---

二、核心总原则（2024 版重点）

1. 母乳优先：亲母母乳 → 捐赠母乳 → 早产儿配方
2. 尽早启动：生后 24～48 h 内开始微量肠内喂养
3. 缓慢加量：安全第一，避免 NEC、喂养不耐受
4. 个体化：按胎龄、体重、疾病状态调整
5. 目标：宫内生长速度（体重增长 15～20 g/kg·d）

---

三、喂养启动与增量（最实用）

1. 启动时机

• 生命体征稳定：无休克、无严重酸中毒、无严重呼吸窘迫
• 生后 24～48 h 内开始
• 起始量：0.5～1 mL/kg/ 次，q3h

2. 加奶速度（2024 标准）

• 稳定早产儿：每日增加 15～20 mL/kg
• 极早产 / 高危：每日增加 10～15 mL/kg
• 全肠内营养：150～160 mL/kg·d

3. 喂养方式

• 首选：经口 / 鼻胃管
• 不耐受、呼吸不稳定：持续鼻饲泵入（10～20 mL/h）
• 不推荐：常规幽门后喂养、常规增稠

---

四、母乳强化（2024 明确标准）

1. 启动时机

• 体重 < 1500 g 或 < 34 周：耐受后尽早（出生 3～5 天）
• 从 半量强化开始 → 逐步到 全量强化

2. 强化后目标

• 能量：85～90 kcal/100 mL
• 蛋白质：2.8～3.2 g/100 mL
• 钙、磷、维生素、微量元素足量

---

五、配方选择（无母乳时）

1. 标准早产儿配方：80 kcal/100 mL（适用于多数早产）
2. 高能量密度配方（85～90 kcal）：需高能量、耐受差、先心病
3. 深度水解配方：喂养不耐受、疑似牛奶蛋白过敏
4. 氨基酸配方：确诊过敏、严重不耐受、NEC 恢复期
5. 高 MCT 配方：胆汁淤积、脂肪吸收不良

---

六、喂养不耐受识别与处理（2024 简化）

判定（满足任一条）

• 胃潴留 > 50% 前次喂养量
• 反复呕吐、腹胀明显
• 大便潜血阳性、便血
• 呼吸、循环不稳定

处理

1. 暂停加量，维持或减量
2. 延长喂养间隔（q3h → q4h）
3. 改为 持续泵入
4. 不常规使用促动力药
5. 可使用益生菌

---

七、NEC 预防（关键）

• 母乳 优先
• 缓慢加奶
• 避免快速增量、高渗奶液
• 极早产可使用益生菌
• 腹部体征、大便、胃潴留 每日评估

---

八、营养素补充（2024 统一推荐）

1. 铁：生后 2 周开始
   • 2～3 mg/kg·d，至矫正 12 个月
    
2. 维生素 D：400～800 IU/d
3. 钙、磷：通过强化母乳 / 配方供给
4. 维生素 A：有助于降低 BPD 风险

---

九、监测（NICU 每日 / 每周必做）

每日

• 胃潴留、呕吐、腹胀、大便
• 体重
• 生命体征

每周

• 身长、头围
• 血常规、电解质、血糖、尿素氮

每 2～4 周

• 肝功、胆红素、胆汁酸
• 钙、磷、AKP、维生素 D
• 铁代谢

---

十、出院后喂养（2024 新增重点）

1. 继续强化喂养至矫正 37～40 周，甚至更长
2. 出院后配方：早产儿出院后配方
3. 每 2～4 周监测生长
4. 矫正 6～12 个月逐步过渡到普通配方

---

十一、极简速记（临床秒用）

• 早产喂养：母乳优先，24～48h 启动
• 微量开始，慢加奶，防 NEC
• <1500g 必强化，目标 15～20g/kg・d
• 不耐受：减量、泵入、延长间隔
• 铁 2 周补，VD 天天补
• 每日看耐受，每周测生长