2024 RCOG《小于胎龄儿与生长受限胎儿调查与护理指南》（GTG 31）核心解读
核心定位：替代 2013 版，明确SGA 与 FGR 分层，规范筛查、监测、诊断、分娩、产后全流程，强调精准分层、个体化监测、平衡早产与死胎风险。
一、核心定义更新（关键区分）
1. 小于胎龄儿（SGA，体质性偏小）
-
超声估测胎儿体重（EFW）或腹围（AC）< 同胎龄第 10 百分位
-
多为遗传 / 体质因素，无胎盘功能障碍，围产风险低
2. 胎儿生长受限（FGR，病理性）
-
核心：未达遗传生长潜能，伴胎盘功能障碍，围产风险显著升高
-
按孕周分层（德尔菲共识）：
-
早发性 FGR：<32 周，满足其一
-
EFW/AC < 第 3 百分位
-
EFW/AC **< 第 10 百分位 + 脐动脉多普勒异常**（舒张末期血流缺失 / 反向、PI>95th）
-
晚发性 FGR：≥32 周，满足其一
-
EFW/AC < 第 3 百分位
-
EFW/AC < 第 10 百分位 + 多普勒 / 羊水 / 胎心异常
二、筛查与风险评估（全孕周）
1. 建卡初筛（≤14 周，GPP 级）
-
评估 FGR 高危因素：子痫前期史、既往 FGR/SGA、高血压、糖尿病、吸烟、多胎、自身免疫病、易栓症
-
高危者启动强化监测
2. 孕中期筛查（18+0～23+6 周，B 级）
-
子宫动脉多普勒（UtA）：高危者必做；PI>95th提示胎盘功能障碍风险高
-
正常 UtA + 正常生物测量：32 周起连续超声；异常 UtA：24 周起强化监测
3. 常规生长监测（24 周后，C 级）
-
低危：宫高（SFH）每 2 周 1 次，28+6 周前完成首次
-
高危：超声生物测量每 2～4 周 1 次，用Hadlock 三参数估重
三、诊断与监测流程（核心）
1. 确诊 SGA/FGR
-
超声：EFW/AC<10th → 诊断 SGA；结合多普勒、羊水、胎心 → 区分 FGR
-
必查：脐动脉多普勒（UA）（首选）、大脑中动脉（MCA）、静脉导管（DV）、羊水指数、胎心监护（CTG）
2. 监测频率（分级）
-
SGA（3rd～10th，无 FGR）：每 2 周 1 次超声 + UA 多普勒
-
早发性 FGR：每周 1～2 次多普勒 + CTG，必要时 DV
-
晚发性 FGR：每周 1 次超声 + 多普勒 + CTG
3. 病因排查（GPP 级）
-
母体：高血压、糖尿病、自身免疫病、易栓症、感染
-
胎儿：染色体 / 基因异常、结构畸形
-
胎盘：胎盘形态、脐带异常
四、治疗与干预（核心推荐）
1. 预防（A 级）
-
子痫前期 / 胎盘功能障碍高危：阿司匹林 150mg qn，12+0～36+0 周，降低 SGA/FGR 风险
-
戒烟：CO 检测 + 戒烟干预（GPP 级）
2. 宫内监测与期待治疗
-
早发性 FGR（<32 周）：尽量延长孕周，严密监测；UA 舒张末期血流缺失 / 反向、DV 异常 → 尽快评估分娩
-
晚发性 FGR（≥32 周）：37～37+6 周分娩（A 级）；UA 正常可期待至 39 周
3. 分娩时机（分级推荐）
-
SGA（3rd～10th，无 FGR）：39+0～39+6 周分娩（B 级）
-
FGR（<32 周）：32 周后综合评估分娩
-
FGR（≥32 周）：37～37+6 周分娩（A 级）
-
绝对指征：UA 舒张末期血流缺失 / 反向、DV 异常、羊水过少、胎心异常、胎盘早剥 → 立即分娩
4. 分娩方式（GPP 级）
-
多普勒正常 / 轻度异常、无其他剖宫产指征：阴道试产，持续胎心监护
-
严重 FGR、血流异常、胎心异常：剖宫产
五、产后管理（关键）
1. 新生儿处理
-
所有 SGA/FGR：出生后立即评估，监测血糖、体温、呼吸、黄疸
-
早发性 / 严重 FGR：转入 NICU，警惕低血糖、低体温、呼吸窘迫、感染
2. 母体随访
-
产后 6～8 周：评估血压、血糖、易栓症，指导下次妊娠预防（阿司匹林、戒烟、控制基础病）
3. 儿童随访
-
长期监测生长发育、神经认知、代谢指标（肥胖、糖尿病、心血管病风险）
六、基层极简速记（临床口袋版）
-
定义：SGA<10%，FGR<3% 或 < 10%+ 多普勒异常，分早发（<32 周）/ 晚发（≥32 周）
-
筛查：建卡评风险，18～24 周 UtA 多普勒，32 周起超声监测
-
监测：SGA 每 2 周，FGR 每周，必查UA 多普勒
-
分娩：SGA 39 周，晚发 FGR 37 周，血流异常立即终止
-
预防：高危者阿司匹林 150mg，戒烟
-
产后：新生儿监护，母体随访，儿童长期监测