儿童中心静脉输液装置相关性静脉血栓
诊断与治疗专家建议（精简实用版）
这是目前国内最新、专门给儿科临床用的中心静脉导管相关血栓（CVC-RT）规范化建议，只保留基层 / 病房能直接用的内容。
一、适用范围
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儿童 / 新生儿 中心静脉导管（CVC、PICC、PORT、透析管）
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确诊：导管相关静脉血栓（上肢、颈内、锁骨下、腔静脉）
二、高危因素（快速识别）
满足越多，血栓风险越高
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PICC（风险 > CVC）
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新生儿、早产儿、低体重
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长期卧床、感染、脓毒症
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肿瘤、化疗、肠外营养
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既往血栓史、遗传性易栓症
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导管尖端位置不佳、反复穿刺
三、临床表现（儿童很不典型）
多数 无症状，有症状时：
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肢体 / 面部 / 颈部 肿胀
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皮肤 发红、皮温高、浅表静脉显露
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肢体疼痛、活动受限
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胸闷、呼吸困难（警惕肺栓塞）
只要一侧肢体肿、不对称，就要高度怀疑！
四、诊断（首选简单、无创）
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多普勒血管超声（首选、儿童首选）
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必要时：CTV、MRV（怀疑腔静脉血栓）
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不常规筛查凝血，疑诊才做
五、治疗原则（儿童核心方案）
1. 基础处理
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导管是否拔除？
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仍需通路、功能正常、病情稳定 → 可保留导管，同时抗凝
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导管不通、感染、病情好转不需长期用 → 拔管
2. 抗凝治疗（儿童一线）
（1）低分子肝素（首选）
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依诺肝素：
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新生儿 / 婴儿：1.5 mg/kg，q12h
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儿童：1.0 mg/kg，q12h
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疗程：一般 6–12 周
（2）普通肝素
（3）华法林
（4）直接口服抗凝药（DOACs）
3. 溶栓 & 取栓
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仅用于：大面积血栓、肢体缺血、腔静脉血栓、危重
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必须儿科专科 / 介入评估，基层不常规使用
六、预防（最重要！）
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优先 外周静脉，能不用 CVC/PICC 就不用
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规范置管，超声引导，减少损伤
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正确维护，避免感染、血栓形成
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高危儿童可预防性抗凝（专科评估）
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每日观察：肢体肿胀、颜色、活动
七、转诊指征（立即转上级）
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大面积血栓、上腔静脉综合征
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肢体缺血、发绀、功能障碍
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怀疑肺栓塞（呼吸快、胸闷、氧低）
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新生儿、早产儿、复杂血栓
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出血风险高、抗凝禁忌
八、极简速记（临床口袋版）
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儿童 CVC/PICC 肿胀不对称 → 先做超声
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治疗：低分子肝素 6–12 周
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导管不一定拔，仍可用需同时抗凝
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重症、腔静脉、肺栓塞 → 立即转诊
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预防比治疗更重要