基层医疗卫生机构常见新生儿疾病诊疗指南：新生儿黄疸（2025 年）核心解读

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一、适用范围与监测对象

1. 适用人群

• 出生后0–28 天新生儿（足月儿、早产儿、晚期早产儿）
• 基层机构接诊、随访、转诊的黄疸患儿

2. 强制监测（推荐意见 1）

• 胎龄＜38 周、出生体重＜2500g
• 母婴血型不合（ABO/Rh）、G6PD 缺乏、家族黄疸史
• 出生 24h 内出现黄疸、母乳喂养不足、胎粪排出延迟
• 窒息、感染、头颅血肿、酸中毒

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二、监测方法与流程（基层核心）

1. 监测手段（推荐意见 2、3）

• 经皮胆红素（TcB）：首选筛查，前额 + 胸骨柄各测 2 次取均值，便捷无创中华医学会围产分会。
• 血清总胆红素（TSB）：干预决策金标准，TcB 超标或高危时立即采血中华医学会围产分会。
• 肉眼观察：仅作初步判断，不可替代仪器检测中华医学会围产分会。

2. 监测频率（按小时龄）

• 生后0–24h：每 6h1 次
• 24–48h：每 8h1 次
• 48h 后：每 12h1 次
• 出院前、出院后 3–5 天、7 天各 1 次

3. 风险分层（小时龄胆红素曲线）

• 按胎龄 + 小时龄 + 高危因素对照百分位曲线：
  • 低危区（＜95th）：居家监测、加强喂养
  • 光疗区（95th–99th）：立即光疗
  • 换血区（≥99th）：强光疗 + 紧急转诊
   

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三、诊断标准（生理性 vs 病理性）

1. 生理性黄疸（基层可居家管理）

• 足月儿：生后 2–3 天出现，4–6 天高峰，≤2 周消退
• 早产儿：生后 3–5 天出现，5–7 天高峰，≤4 周消退
• TSB：足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜256μmol/L（15mg/dl）
• 每日上升＜85μmol/L（5mg/dl），无异常症状

2. 病理性黄疸（基层需干预 / 转诊）

• 生后24h 内出现黄疸
• TSB≥光疗阈值，或每日上升＞85μmol/L
• 黄疸持续：足月儿＞2 周、早产儿＞4 周
• 黄疸退而复现
• 结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）
• 伴异常表现：嗜睡、拒奶、尖叫、抽搐、发热、大便陶土色

3. 病因筛查（基层必做）

• 血型（母婴 ABO/Rh）、G6PD、血常规 + 网织红、肝功能、尿常规
• 呼气末一氧化碳（ETCOc）＞1.7ppm 提示溶血
• 感染指标（CRP、PCT）、甲状腺功能（必要时）

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四、治疗方案（基层可执行）

1. 基础管理（所有黄疸）

• 加强喂养：每日 8–12 次，促进排便、减少肠肝循环
• 保暖、纠酸、防感染
• 母乳性黄疸：可继续母乳，TSB 过高时暂停 2–4 天，消退后恢复

2. 光疗（基层核心干预，推荐意见 8）

• 指征：TSB 达小时龄 95 百分位（光疗阈值）
• 参数：波长475nm（460–490nm），强度 **≥30μW/cm²**，双面光疗优先
• 方法：裸体、戴眼罩、遮盖会阴，连续 / 间歇照射
• 监测：光疗中每 6–12h 测 TSB，降至阈值下51μmol/L（3mg/dl） 可停；停后 6–12h 复查
• 副作用：发热、腹泻、皮疹、青铜症（停光后恢复）

3. 药物治疗（基层慎用，仅高危）

• 静脉免疫球蛋白（IVIG）：溶血病（DAT 阳性），TSB 接近换血阈值时用，0.5–1.0g/kg，2–4h 输注，必要时 12h 重复
• 白蛋白：TSB＞342μmol/L 且白蛋白＜30g/L 时，1g/kg，减少游离胆红素
• 肝酶诱导剂：苯巴比妥5mg/(kg·d)，分 2 次，起效慢（2–3 天），仅用于高危预防

4. 换血治疗（基层不可执行，仅转诊）

• 指征：TSB≥99 百分位（换血阈值），或光疗无效、胆红素脑病早期
• 基层处理：立即强光疗 + 紧急转诊至有换血条件的新生儿中心

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五、转诊标准（基层红线）

1. TSB 达换血阈值或光疗 4–6h 无下降、反升
2. 出生 24h 内黄疸、溶血、G6PD 缺乏、严重感染
3. 胆红素脑病早期：嗜睡、拒奶、肌张力异常、尖叫、抽搐
4. 结合胆红素升高、大便陶土色（胆道闭锁可能）
5. 早产儿（胎龄＜35 周）、低体重、窒息、酸中毒
6. 家庭无法监测、随访困难

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六、随访与预后

1. 随访计划

• 光疗后：出院后24h、3 天、7 天复查 TcB/TSB
• 高危儿：随访至生后 1 个月，监测黄疸、生长、神经系统
• 胆红素脑病高危：矫正年龄 3–6 个月行听力、MRI 评估

2. 预后

• 生理性黄疸：预后良好，无后遗症
• 病理性黄疸：及时干预多可治愈；延误可致胆红素脑病（核黄疸），遗留听力、智力、运动障碍

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七、基层操作速记（16 条推荐核心）

1. 全员监测：所有新生儿必测胆红素
2. TcB 筛查、TSB 决策
3. 小时龄分层：按胎龄 + 小时龄 + 高危因素定阈值
4. 光疗标准：475nm、≥30μW/cm²、双面优先
5. 及时转诊：换血阈值、溶血、脑病早期、严重感染
6. 加强喂养：每日 8–12 次，促排便
7. 避免过度治疗：低危区不盲目光疗