儿童急性呼吸道感染性疾病合理用药指南（2025，国家卫健委妇幼中心）核心解读

---

一、核心原则（5R）

• 正确患儿：先明确感染类型（病毒 / 细菌 / 支原体）与严重程度，病毒感染禁用抗生素。
• 正确药物：安全、有效、经济、儿童专用剂型优先。
• 正确剂量：按体重计算，禁用成人药减量。
• 正确时间：按时、足疗程，不随意停药 / 换药。
• 正确途径：口服优先，雾化 / 静脉严格指征。

---

二、对症治疗（核心）

1. 发热（一线用药）

• 关键：腋温≥**38.2℃** 或伴明显不适时用；不推荐常规交替；禁用阿司匹林（Reye 综合征）。

2. 咳嗽、咳痰

• 祛痰：氨溴索、乙酰半胱氨酸（按年龄 / 体重）。
• 镇咳：6 岁以下禁用中枢性镇咳药（右美沙芬、可待因）；6 岁以上仅剧烈干咳短期用。
• 雾化：沙丁胺醇 / 特布他林（喘息）、布地奈德（气道炎症）、异丙托溴铵（痰多）；禁用雾化抗生素。

3. 鼻塞、流涕

• 生理盐水 / 海盐水洗鼻（首选）。
• 伪麻黄碱（≥2 岁）、氯雷他定 / 西替利嗪（过敏）；禁用含金刚烷胺复方感冒药。

---

三、抗感染治疗（核心红线）

1. 抗菌药物（严格指征）

• 仅用于明确细菌感染：WBC / 中性粒↑、CRP↑、降钙素原↑、病原学阳性。
• 上呼吸道感染（细菌性）
  • 急性咽炎 / 扁桃体炎（A 组链球菌）：首选阿莫西林（50 mg/kg/d，分 2 次，疗程 10d）；过敏用头孢 / 阿奇霉素。
  • 急性细菌性鼻窦炎：阿莫西林克拉维酸钾（疗程 10–14d）。
   
• 下呼吸道感染（细菌性）
  • 1–3 月龄：红霉素 / 阿奇霉素（覆盖衣原体 / 支原体）。
  • 4 月龄–5 岁：阿莫西林（80–100 mg/kg/d，分 2 次）。
  • 肺炎支原体 / 衣原体：首选阿奇霉素（10 mg/kg/d，qd，轻症 3d、重症 7d）；耐药可用多西环素（≥8 岁）或左氧氟沙星（需知情同意）。
   
• 疗程：上感 5–7d，下感 7–10d，支原体 10–14d；48–72h 评估疗效，不频繁换药。

2. 抗病毒药物（仅特定病毒）

• 流感（甲 / 乙）：奥司他韦（≥1 月龄，30–60mg bid，疗程 5d）、玛巴洛沙韦（≥5 岁，单次）；48h 内启动，重症可延长。
• 呼吸道合胞病毒（RSV）：利巴韦林雾化（仅重症毛细支气管炎）；不常规用。
• 普通感冒：无特效抗病毒药，对症为主。

---

四、特殊人群与重症管理

1. 特殊人群

• 新生儿 / 小婴儿：慎用退热药，优先物理降温；抗菌首选 β- 内酰胺类 / 大环内酯类。
• 过敏体质：禁用 NSAIDs（布洛芬）；青霉素 / 头孢过敏用大环内酯类。
• 免疫低下：早期广谱、强效抗感染，强化病原学。

2. 重症与激素

• 激素指征：重症喉炎、毛细支气管炎、重症肺炎、喘息持续；轻症不用。
• 方案：甲泼尼龙 1–2 mg/kg/d，重症 4–6 mg/kg/d；疗程 3–5d，缓慢减量。

---

五、用药禁忌与误区

• 禁用：阿司匹林（<18 岁）、中枢镇咳药（<6 岁）、成人复方感冒药、雾化抗生素。
• 误区：病毒感染用抗生素、交替退热药、频繁换药、超疗程、成人药减量。

---

六、临床路径速记

1. 评估：症状 + 体征 + 血常规 + CRP + 病原学，区分病毒 / 细菌 / 支原体。
2. 对症：退热（对乙酰氨基酚 / 布洛芬）、祛痰、雾化、洗鼻。
3. 抗感染：细菌→抗生素；流感→奥司他韦；支原体→阿奇霉素。
4. 监测：48–72h 评估疗效，调整方案。
5. 疗程：足疗程，不随意停药。