《中医药防治原发性骨质疏松症专家共识（2025）》概要

发布：《中国骨质疏松杂志》，2025-12-24 网络首发；福建省中西医结合学会骨质疏松分会、福建省中医药科学院牵头，葛继荣教授为主持专家；在 2020 版基础上修订；核心原则：病证结合、综合施策、动态调整、防治协同；中医学归属：骨痿、骨痹、骨枯；新增重点：肌骨并重、全生命周期治未病、养生功法、四季膳食、中医适宜技术梅斯医学M... 一句话核心：原发性骨质疏松以肾精亏虚为本，脾虚、血瘀、肝失疏泄为标；坚持中西医协同，基础营养 + 运动 + 中医辨证内服外治；肌骨并重，兼顾肌肉衰减；目标减轻骨痛、延缓骨量丢失、降低脆性骨折风险；重度高骨折风险者不可单用中药替代抗骨松西药

一、病因病机与全周期防治思路

1. 核心病机：肾精亏虚为本；脾胃虚弱，气血生化不足；肝失疏泄，筋骨失养；瘀血阻络为标，骨络不通则骨痛。老年人群常多证夹杂。
2. 治未病分层管理（全生命周期）
   • 未病先防：中青年、围绝经期低骨量人群，重在补肾健脾、运动膳食，延缓骨量流失；
   • 既病防变：确诊骨质疏松，辨证干预，改善骨痛，防止进展、预防首次脆性骨折；
   • 瘥后防复：脆性骨折后，康复 + 中药，降低再骨折、肌少症、跌倒风险；
3. 新版亮点：肌骨并重：骨质疏松常合并肌少症，筋肉与骨骼同调，不能只着眼于骨，重视肌力训练与肌肉养护。

二、诊断评估与筛查

1. 西医诊断标准以 DXA 骨密度 T 值、脆性骨折史判定原发性骨质疏松（绝经后 Ⅰ 型、老年 Ⅱ 型）；排除继发性骨松（甲旁亢、骨髓瘤、肾性骨病、激素诱发等）。
2. 评估内容：骨密度 DXA、骨转换标志物 BTM、25 (OH) D、血钙磷；同时评估肌量、肌力、跌倒风险、疼痛、生活能力。
3. 中医四诊：区分主证、兼证；老年多复合证型，避免单一证型刻板套用。

三、辨证分型与内服方药（核心推荐）

1. 肝肾阴虚证

主症：腰膝酸痛，潮热盗汗，口干，眩晕耳鸣；舌红少苔。 治法：滋补肝肾，填精壮骨；代表方左归丸；中成药：六味地黄丸、芪骨胶囊。

2. 脾肾阳虚证（老年最常见）

主症：腰背冷痛，畏寒肢冷，神疲乏力，纳差便溏；舌淡胖。 治法：温肾健脾，强筋壮骨；代表方右归丸、附子理中汤；中成药：仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊、骨疏康胶囊、肾骨胶囊。

3. 肾虚血瘀证（骨折后多见）

主症：骨痛固定、刺痛，活动加重，肢体麻木；舌暗瘀斑。 治法：补肾壮骨、活血通络；代表方身痛逐瘀汤 + 补肾方；中成药：续断壮骨胶囊等。

共识提示：临床多为复合证，需合方加减；中成药也要辨证选用，不可盲目长期统一服用。

四、中医外治适宜技术（推荐）

1. 针灸：主穴肾俞、脾俞、足三里、三阴交、大杼、命门；温针灸适合阳虚怕冷；电针、毫针缓解骨痛；
2. 耳穴压豆：肾、肝、脾、内分泌、肾上腺，用于慢性骨痛、失眠；
3. 推拿、穴位按揉：轻柔放松腰背、下肢肌群，严禁暴力重手法扳腰，防止脆性骨折；
4. 中药外用：中药熏洗、热敷、膏药外敷，改善局部腰背肢体疼痛；
5. 其他：艾灸、拔罐（虚寒证可用；阴虚潮热者慎用重灸）。

五、养生功法、运动与四季膳食（2025 重点增补）

运动（肌骨并重核心）

• 传统功法：八段锦、太极拳、五禽戏优先，改善平衡、肌力，降低跌倒；
• 现代运动：快走、弹力带低强度抗阻训练；每周≥3 次；避免剧烈冲击运动；

原则：循序渐进，合并椎体压缩骨折者严格控制弯腰负重。

四季膳食指导

• 春：疏肝健脾，少酸增甘；
• 夏：健脾护阴，避免寒凉；
• 秋：滋肾润肺；
• 冬：补肾填精，适度温补； 药食同源：枸杞、杜仲叶、山药、芡实、黑芝麻、黄芪、肉苁蓉等辨证选用； 通用生活干预：足量蛋白、钙摄入，日晒促 VD 合成；戒烟限酒，少浓茶、咖啡、碳酸饮料；防跌倒。

六、中西医协同治疗方案（重要）

1. 基础治疗全员保留：元素钙、维生素 D，作为底层基础；
2. 低骨量 / 轻度骨松：可单用中医综合方案（中药 + 功法 + 膳食 + 外治），定期监测骨密度；
3. 中重度骨质疏松、既往脆性骨折、高骨折风险：不能单用中药替代双膦酸盐 / 地舒单抗 / PTH 制剂；采用西药抗骨松 + 中医辨证联合方案；中医药主要改善骨痛、乏力、肌少症、胃肠道不耐受等伴随症状。
4. 骨折急性期：西医骨科处理骨折；恢复期叠加中药、针灸、功法康复，减轻疼痛、促进功能恢复。

七、监测、随访与安全性

1. 随访节点：每 6 个月评估症状、肌力、跌倒风险；每年复查 DXA；每 3～6 个月骨转换标志物 BTM；
2. 中药安全性：
   • 仙灵骨葆：监测肝功能；肝病史慎用；
   • 补肾活血药：有出血倾向、抗凝服药人群需监测；
   • 所有中成药不建议不间断常年服用，阶段性评估调整；
3. 红色预警：一旦出现新发剧烈背痛、身高缩短、驼背，警惕椎体脆性骨折，立即影像检查。

八、不推荐的做法

1. 单纯依靠中药，放弃重度骨松的一线抗骨质疏松西药；
2. 暴力推拿、重手法整脊，骨质疏松患者存在椎体骨折风险；
3. 不分证型长期固定一种补肾中成药；
4. 盲目大量服用 “补钙类保健品” 替代规范诊疗；
5. 长期卧床不运动，加重肌少症与骨丢失。

九、核心推荐精简清单

1. 病机：肾精亏虚为本，脾虚、血瘀为标；新版强调肌骨并重，筋骨同调。
2. 三大核心证型：肝肾阴虚、脾肾阳虚、肾虚血瘀，辨证内服汤药 / 中成药。
3. 外治：针灸、耳穴、中药外敷、轻柔推拿；禁止暴力正骨。
4. 运动首选八段锦、太极拳、低强度抗阻训练，改善平衡、预防跌倒。
5. 中西医协同：轻度可中医综合管理；中重度 / 脆性骨折，西药为主、中药为辅改善症状。
6. 基础措施全员执行：钙 + VD、蛋白营养、日晒、戒烟限酒、四季调护。
7. 监测：每年 DXA；3～6 个月 BTM；监测中成药安全性（如仙灵骨葆肝功能）。
8. 全周期治未病：低骨量人群提前干预，骨折后防再骨折。

十、共识亮点

1. 在 2020 版基础上，新增肌骨并重理念，把肌少症、跌倒风险纳入中医骨松管理；
2. 完善四季膳食指导、传统养生功法，强化治未病与全生命周期管理；
3. 明确中西医协同边界，纠正 “中药可以替代抗骨松西药” 误区；
4. 规范中成药辨证使用，增加安全性监测提示；
5. 适合社区、基层落地，把膳食、功法、耳穴、外治等简易适宜技术纳入标准化方案