《2026 AO Spine 临床实践建议：颈椎下段（C3–C7）骨折的管理》概要

发布：AO Spine 创伤与感染学组；文献综述 + 改良 Delphi 形成强推荐 / 有条件推荐（条件性建议）；依托 AO 下颈椎损伤分型（A/B/C 型 + 小关节附属分型 F1–F4 + 神经学与临床修饰因子 M）；适用 C3～C7 下颈椎骨折，不含上颈椎 C0–C2；核心逻辑：基于 AO 分型、神经功能、后方韧带复合体 PLC 完整性综合判定稳定与否；CT 为首选初筛影像，MRI 评估韧带 / 椎间盘 / 脊髓；稳定 A 型骨折优先保守；B/C 型、神经损伤、进展后凸推荐手术；入路由压迫位置、损伤形态、年龄、PLC 状态共同决定 一句话核心：CT 首选筛查，MRI 评估软组织与脊髓；A 型稳定骨折可支具保守；B、C 型及合并神经损害、进行性畸形推荐手术；单侧小关节脱位无神经损伤可优先前路；双侧小关节脱位、PLC 完全断裂优先后路；闭合复位前尽量 MRI 排除前方脱出椎间盘

一、急诊评估、影像与分型

1. 急诊急救与神经评估

• 严格颈椎轴向制动，警惕合并胸、颅脑、血管损伤；
• 神经评估采用ASIA 残损分级；记录神经根 / 脊髓损伤、有无进行性神经恶化；
• 筛查椎动脉损伤（CTA），无症状椎动脉损伤不改变骨折固定方案，可阿司匹林抗血小板。

2. 影像学建议（强推荐）

1. CT 平扫（含矢状、冠状重建）为首选一线影像，判断骨骨折、小关节移位、椎管侵占；
2. MRI 为重要补充，评估后方韧带复合体 PLC、椎间盘突出、脊髓挫伤；闭合复位前尽量完善 MRI，避免复位时前方脱出椎间盘加重脊髓压迫；
3. X 线不再作为首选筛查；仅用于术后随访或无法做 CT 的场景。

3. AO 下颈椎分型（核心决策框架）

• A 型：单纯压缩损伤：A1/A2 稳定；A3/A4 爆裂骨折，需评估 PLC、椎管侵占、后凸角度；
• B 型：张力带损伤（前或后张力带断裂），存在部分不稳定；
• C 型：前后张力带均断裂 + 平移不稳定，高度不稳定，一般需要手术；
• 附属小关节分型 F1（微小）→F4（完全脱位）；F1 多保守，F3/F4 多手术；
• 修饰因子 M：PLC 不确定、创伤椎间盘突出、强直性脊柱炎、高龄等，会改变治疗策略。

二、保守治疗（有条件推荐）

适用：A 型稳定骨折、PLC 完整、无神经损伤、后凸角度小（＜10–15°），如 A1/A2 楔形压缩、F1 微小小关节骨折。

1. 支具选择
   • 软颈托仅用于止痛，无脊柱稳定作用，不超过 2～3 周；
   • 硬质颈托 / SOMI 支具：稳定 A 型骨折，总固定 6 周，1 周后复查 X 线排除移位；
   • Halo 环：少用，仅特定稳定爆裂骨折，固定 6–12 周，护理负担大。
2. 随访要点：伤后 1 周、6 周、3 个月影像复查；一旦出现后凸进展＞15°、移位增加、新发神经症状转为手术。

不推荐保守用于 B/C 型、F3/F4 漂浮侧块、双侧小关节脱位。

三、手术治疗指征（强推荐）

满足任一建议手术：

1. ASIA 神经功能缺损（脊髓 / 神经根受压）；
2. B 型、C 型不稳定骨折；
3. F3/F4 小关节骨折、漂浮侧块；
4. 保守治疗后进行性后凸畸形、移位加重；
5. 创伤性椎间盘突出造成神经压迫。

入路选择（条件性推荐，为本版重点更新）

1. 单侧小关节脱位、无脊髓损伤：有条件推荐前路 ACDF；优点：前方减压、融合节段短、术后疼痛轻；若 PLC 广泛撕裂、明显平移，考虑后路。
2. 双侧小关节脱位、PLC 完全断裂、明显平移不稳定：优先后路侧块螺钉固定；可先行闭合复位；复位失败开放复位。
3. 椎体爆裂骨折、前方骨块椎管占位、脊髓腹侧压迫：前路椎体次全切 + 植骨钢板；高龄、多节段损伤、合并后方韧带断裂可前后联合。
4. 年龄＞60 岁、PLC 损伤、双侧小关节脱位：单纯 ACDF 术后失败风险升高，需警惕，优先评估后路或联合入路。

闭合复位注意事项

• 优先全麻下颅骨牵引复位；
• 复位前尽可能 MRI；若神经快速恶化需紧急复位，可跳过 MRI；
• 避免过度牵张，警惕椎动脉、脊髓牵拉损伤。

四、围手术期、术后康复与随访

1. 手术稳定后早期活动：神经完整患者术后第 2 天即可站立行走；颈托为可选，根据稳定性酌情使用，不必长期强制佩戴；
2. VTE 分层预防；激素仅用于急性脊髓损伤（遵循脊髓损伤指南）；
3. 随访节点：6 周、3 个月、6 个月、1 年；评估融合、对位、疼痛、神经功能。

五、并发症与特殊人群

1. 主要并发症：神经损伤、椎动脉损伤、植入物失效、假关节、后凸畸形、相邻节段退变；
2. 强直性脊柱炎 / 弥漫特发性骨骼肥厚 DISH：轻微外伤即可发生脆性骨折，稳定性评估更保守，多倾向手术；
3. 高龄患者：兼顾合并症，避免长节段固定过度，优先保留活动节段。

六、核心推荐精简清单

1. 影像：CT 重建一线首选；MRI 评估 PLC、椎间盘、脊髓；复位前尽量做 MRI（强推荐）。
2. 分型：A 型压缩骨折 PLC 完整、无神经损害，可行硬质支具保守；B、C 型为不稳定，大多手术。
3. 小关节骨折：F1 保守；F3/F4 漂浮侧块建议手术。
4. 单侧小关节脱位、无脊髓损伤：条件性推荐前路 ACDF；双侧脱位、PLC 完全断裂优先后路。
5. ＞60 岁合并 PLC / 双侧小关节损伤，单纯前路失败风险高，慎重选择。
6. 稳定手术鼓励早期下床；颈托非必需，按需短期使用。
7. 保守治疗需 1 周复查影像；一旦后凸进展、神经恶化，及时转为手术。
8. 无症状椎动脉损伤不改变骨折固定方案，阿司匹林即可。

七、指南亮点

1. 本版重点细化小关节骨折亚分型 F1–F4，区分稳定微小骨折与漂浮侧块，解决既往小关节损伤判断模糊问题；
2. 对单侧小关节脱位入路给出明确条件性推荐，平衡前路微创和后路的稳定性；
3. 专门提示60 岁以上人群单纯 ACDF 失败风险，是本次更新重要的临床警示点；
4. 明确 MRI 在闭合复位前的价值，降低复位诱发脊髓卡压的风险；
5. 弱化术后常规长期颈托，强调稳定内固定后的早期康复。