《2026 国际共识：青少年特发性脊柱侧凸术后干预期间的运动、锻炼和身体活动参与》概要

文献全称：International consensus on sports, exercise, and physical activity participation during post-operative interventions for Adolescent Idiopathic Scoliosis: An e-Delphi study，PLOS ONE，2026 年 2 月发表，电子德尔菲（e-Delphi）研究；18 国 29 位专家（14 名脊柱外科医师 + 15 名物理治疗师）达成共识，共形成71 条共识陈述；研究对象：接受脊柱融合术的 AIS 青少年PMC。 一句话核心：采用生物 - 心理 - 社会、以患者为中心的理念，按愈合里程碑阶梯式回归运动，而非机械固定时间；术前预康复、术后早期下床；12 个月、影像学确认骨性融合达标后，可解除运动限制；MDT 共同决策，重视青少年心理与恐惧回避问题

一、总体原则

1. 核心理念：活动回归是分阶段、个体化、以愈合里程碑驱动，不是单纯按日历时间一刀切；充分考虑骨骼愈合、疼痛、功能、心理、家庭因素共同决策PMC。
2. 目标：降低术后功能减退、肌肉萎缩、心肺耐力下降；减少恐惧回避、慢性疼痛，恢复运动参与，提升生活质量；运动不是禁忌，但是必须分级管控。
3. MDT 团队：外科医生、物理治疗师、护理、患者及家属为核心；心理干预、目标设定、健康教育贯穿全程。
4. 术前推荐预康复：入院前居家训练计划，评估基线运动水平、呼吸功能，优化肌肉状态，利于术后恢复。

二、分阶段康复与运动活动（四阶段）

阶段 1：住院急性期（术后 0～2 周）

1. 术后第 1 天即可床边坐起、站立、短距离行走，循序渐进；目标预防 VTE、肺部并发症、维持基础活动能力。
2. 训练内容：步行、步态训练、呼吸训练、简单关节活动；早期轻量核心激活，禁止大幅度脊柱屈曲扭转、负重。
3. 宣教：伤口保护、姿势意识、疼痛管理；术后约 4 周可尝试部分时间返校。

阶段 2：门诊早期康复（术后 2～12 周）

• 6 周内：以步行、拉伸、低强度基础核心训练为主，逐步增加步行距离；避免冲击、对抗性运动。
• 6～8 周：增加活动量；可开始水疗 / 游泳（非必需，根据患者偏好）。
• 8～12 周：进一步强化核心、髋周肌力、心肺耐力；可开展低冲击非对抗运动（骑行、游泳、快走）；不推荐跑跳、接触性体育。

共识提示：水疗（hydrotherapy）属于可选方案，不是强制项目。

阶段 3：中期康复（术后 3～12 个月）

1. 3 个月复查影像评估融合进展；3 个月后逐步引入专项运动训练：力量、爆发力、变向、 Plyometric 超等长训练，逐步重返体育课堂、非对抗竞技。
2. 6 个月节点：多专家支持可评估回归非冲撞竞技运动；接触 / 冲撞类运动（橄榄球、对抗性格斗等）仍需谨慎，个体化评估。
3. 此阶段重点：运动专项化训练，纠正异常运动模式；处理背部疼痛、活动恐惧。

本阶段专家分歧最大，共识仅支持个体化方案，不设统一硬性时间表。

阶段 4：终末期（术后 12 个月及以后）

1. 12 个月，经外科复查 + 影像确认骨性融合完成，可解除运动限制，允许参与全部运动项目，包含对抗、冲撞类体育。
2. 即使解除限制，仍建议长期维持核心、髋周肌力训练；个体化评估运动风险。

三、各类运动分类建议

✅ 低冲击、非对抗（术后 3 个月左右，伤口愈合好即可逐步开展） 游泳、平地骑行、快走、瑜伽（无大幅度脊柱折叠扭转）、普拉提。

⚠️ 中高冲击、非接触（3～12 个月，逐步进阶，需康复评估） 慢跑、田径、羽毛球、网球、体操（低难度）；循序渐进，从无变向到加速 / 减速、侧向跳跃。

❌ 高冲撞、对抗性项目（推荐至少 12 个月，融合确认后方可评估回归） 橄榄球、篮球对抗、摔跤、冰球等；不是永久禁止，只是必须等待骨性融合 + 功能评估。

四、重点争议议题（共识未完全统一，临床需谨慎）

1. 脊柱侧弯特异性训练 SSE（如施罗斯 Schroth）：专家存在分歧；共识认为融合节段内畸形已被矫正，SSE 不作为常规；仅对融合外残留曲线、慢性疼痛患者可酌情使用，不能作为标准术后方案。
2. 呼吸训练：仅部分患者适用（尤其开胸、前路手术、术前肺功能差），不推荐全员常规开展。

五、评估、安全预警与禁忌要点

评估指标

疼痛 VAS、躯干肌力、脊柱活动、心肺耐力、患者运动恐惧、影像学融合状态；影像学骨性愈合是重返高强度 / 对抗运动的核心门槛。

预警信号（出现则降阶、暂停进阶）

持续加重背痛、夜间痛、神经症状（下肢麻木无力、放射痛）、切口红肿、持续疲劳。

活动禁忌原则

• 在骨性融合完成前，避免脊柱反复大幅度屈曲、旋转、高冲击负重；
• 不能仅凭患者主观感觉 “不痛” 就直接重返高强度对抗运动；必须结合影像与功能评估。

六、核心推荐精简清单

1. 原则：里程碑导向、阶梯式回归运动，生物心理社会一体化，MDT 共同决策；术前预康复有益。
2. 时间节点：术后早期下床；2～12 周低冲击活动；3 个月逐步专项训练；12 个月 + 影像确认骨性融合，可全部运动解禁。
3. 运动分级：游泳、骑行等低冲击项目可较早开展；冲撞对抗运动必须等到 12 个月融合达标。
4. SSE、呼吸训练不作为常规，仅选择性用于特定患者，专家间存在分歧。
5. 心理、运动恐惧是 AIS 术后康复重要一环，不能只关注骨骼与肌力。
6. 共识为专家德尔菲意见，不是强制临床指南；必须个体化，复杂病例延长观察。

七、共识亮点

1. 全球首个专门针对AIS 脊柱融合术后重返运动的国际专家共识，解决既往全球康复方案差异巨大的问题。
2. 摒弃过去 “术后长期严格限制运动” 的保守旧观念，鼓励早期安全活动、分阶段回归，但保留骨性融合这一硬门槛。
3. 明确区分 “重返参与”“重返专项运动”“重返高强度对抗竞技” 三个层次，不笼统一刀切。
4. 承认不确定性：术后 3～12 个月的中期康复证据不足，专家意见分歧，强调个体化决策。
5. 重视青少年心理因素：恐惧回避、家庭期望会显著影响运动回归，必须纳入康复评估。